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用动态心电图对119例心脏起搏患者随访的结果分析 |
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王智勇 额尔敦其木格 刘俊霞
我们从1988年8月开始使用动态心电图(DCG)对119例心脏起搏患者进行随访观察 ，了解起搏器的工作情况、自身心搏和心律失常，以指导程控起搏参数和对患者做出相应的 治疗。
1 资料与方法
119例永久性心脏起搏患者男性73例，女性46例，年龄10～86岁，平均(58.3±13.1) 岁。冠心病81例，心肌炎后遗症23例，心肌病3例，先天性心脏病2例，风心病、甲亢性心脏 病和射频消融术(RFA)后各1例，病因不明7例。心律失常类型：病态窦房结综合征(SSS)53例 ，SSS+房室传导阻滞(AVB)8例，Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)52例，Ⅱ度Ⅱ型至Ⅲ度AVB 6例 。起搏类型：心室起搏(VVI)79例，心房起搏(AAI)16例，双腔起搏(DDD)17例，单根导管双 腔感知心室起搏(VDD)7例。采用美国惠普公司AMBVIATORECG系统43400固态动态心电图监测 仪，用Cm5、Cm1或CmF导联同步记录，经计算机处理打印结果，根据随访症状进行随机检 测，填写生活日志，综合分析。
2 结果
2.1 VVI组心律为VVI起搏者58例(73.4%)，VVI起搏与窦性心律交替出现4例(5.1%)，VVI 起搏与房颤(AF)交替出现17例(21.5%)。合并房早14例(17.7%)，房早及短阵房速3例(3.8 %)，室早(≤Lown 3级)19例(24.1%)，≥Lown 4级室早4例(5.1%)，房早+室早15例(19.0% )，心律失常总发生率91.2%，无起搏及感知障碍。
2.2 AAI组心律AAI起搏13例(81.2%)，AAI起搏与窦性心律交替出现3例(18.8%)。合并房 早、短阵房速、心房扑动(AFL)1例(6.3%)，单纯房早3例(18.8%)，≤Lown 3级室早1例(6 .3%)，房早+室早1例(6.3%)，心律失常总发生率37.7%，感知不良2例(12.5%)。
2.3 DDD组DDD起搏10例，VAT起搏7例，合并房早3例(17.0%)，≤Lown 3级室早1例(5.9% ) ，房早+室早2例(11.8%)，感知不良1例(5.9%)，无起搏障碍，心律失常总发生率35.3%。
2.4 VDD组心律全部为VAT起搏。合并房早2例(28.6%)，≤Lown 3级室早1例(14.3%)，心 律失常总发生率42.9%，无起搏及感知障碍。
3 讨论
DCG能提供心搏及心肌缺血的详细情况，是对安装起搏器患者随访的最佳方法之一。本组 检测结果VVI组73.4%主导心律为起搏心律，21.5%伴AF，仅5.1%可见自身窦性心律，说 明对起搏器有较强的依赖性。合并心律失常为各组最多，特别是有部分病例合并有≥Lown 4 级室早。这是由于VVI起搏失去房室顺序收缩，三尖瓣返流，心房压力上升，致心房扩大导 致房早、房速及AF，同时心室充盈减少，冠状动脉灌注不足，使心室肌的兴奋性增高，导致 室性心律失常。另外右室心尖部起搏使心输出量减少，左室舒张末压增高，心功能减退也是 引起室性心律失常的原因之一。结合临床症状VVI组易发生心功能不全，当心衰加重时均伴 有室早或短阵室速出现，及时纠正心衰及抗心律失常治疗后症状好转，心律失常也减少。
AAI组合并的AF，室早明显低于VVI组，术前有4例伴阵发性AF，术后仅1例可见短阵AF，药 物治疗可控制发作。AAI起搏对AF有一定的预防和治疗作用［1］，这是因为心房频 率的提高抑制异位房性节律点的形成，使心肌细胞膜除极均一，阻止折返形成，起到了生理 性超速抑制作用。另外，AAI起搏后，维持房室顺序收缩，心输出量增加，窦房结和心房肌 供血改善，亦是异位节律形成减少的原因之一［2］。所以AAI组心律失常总发生 率(37.7%)明显低于VVI组。
DDD组与VDD组主导心律100%均为起搏器控制，但均为生理性起搏，保持了房室顺序同步收 缩这一基本生理特性，能有效保证输出量，预防心功能不全，有效控制心律，使心肌复极离 散度减少而达到预防心律失常的作用，所以发生室性心律失常和总的心律失常发生率均低于 VVI组。AAI组和DDD组出现的感知不良经及时程控起搏器感知灵敏度后均可良好感知，起搏 工作恢复正常。
4 结论
动态心电图用于对安置心脏起搏器患者的随访，不仅可全面准确了解起搏器的工作情况， 安全 可靠地程[1] [2] 下一页
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