应用动静脉留置针治疗局限性气胸30例疗效观察

应用动静脉留置针治疗局限性气胸30例疗效观察

   我科自2003年开始就采用动静脉留置针治疗局限性气胸，较常规胸腔闭式引流术效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 30例均为本科住院患者，经胸片或肺部CT确诊为局限性气胸。其中男14例，女16例;年龄33～81岁，平均52.2岁，慢性阻塞性肺气肿13例，肺大疱7例，肺结核5例，肺癌3例，食管癌2例。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 （1）用中美合作温州华利医疗器械有限公司生产的动静脉留置针（18G、20G蝴蝶型I.V Catheter With Wings），笔者选用18G套管外径1.2mm，套管长度45mm;（2）消毒胸穿包1副（其中备有无菌洞巾1条，长穿刺针2根，血管钳1把，60ml空针1支）;（3）无菌手套1副，碘伏、消毒棉签、胶布;（4）2%利多卡因。

    1.2.2 穿刺方法 根据X线胸片、CT定位穿刺点，随穿刺点不同，取适当位置。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2%利多卡因2ml分层局部麻醉。用18G穿刺针沿下肋上缘垂直进针入胸膜腔，拔出针芯，导管末端接60ml一次性注射器，回抽气体流出顺畅无阻至气体抽出，夹闭导管。经胸片及CT检查肺片完全复张，观察24h，可拔管。若未完全复张，继续抽气至完全复张。

    2 结果

    30例患者全部肺组织均完全复张，复张时间3～10d，平均5d，未出现脱管、局部感染、皮下气肿等并发症，发生堵管5例，用生理盐水冲洗恢复通畅，肺组织复张良好。 3 讨论 由于传统的胸壁切开置管行闭式引流创伤大，易损伤血管、神经，且操作较复杂，患者不易耐受，易出现皮下气肿、切口感染、脱管等不良反应。且由于引流管管径较粗，与注射器不易吻合衔接，不便于向胸腔内注射药物。笔者认为动静脉留置针治疗局限性气胸较为优越:（1）直接穿刺置管，操作更为简单;（2）套管管径较小，置管无需切开皮肤，损伤小，患者容易耐受;（3）排气管细软，组织相容性好，置管后患者疼痛轻;（4）并发症少，较大导管引流发生感染率低。缺点主要是:引流管管径较小，易发生堵管，但由于冲洗方便，经反复多次冲洗均能疏通，易解决，本文发生5例堵管，但经生理盐水冲洗后肺组织复张较好。笔者认为采用本方法治疗局限性气胸效果较好，患者痛苦较少，复查胸片时搬运方便，值得临床推广应用。