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心房颤动时心室反应的昼夜分布节律 |
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一致的，反映了自主神经系统(ANS)对窦房结功能的调节作用［1，2］。而ANS对房室传导系统的昼夜持续性调节特征如何，目前尚无简便的无创性检测手段。心房颤动(房颤)时，心室律的快慢主要受房室传导系统不应期的影响，故此时其心室反应的昼夜分布节律可以部分程度上反映心脏ANS对房室交界区功能的调节作用。为此，我们对部分窦性心律及慢性房颤患者进行了24小时动态心电图检测，并观察了其心室节律的昼夜变化特征及β-阻滞剂美托洛尔对它的影响，现报告如下。
资料与方法
1.病例选择：据心律情况将患者分为两组。组Ⅰ：共93例慢性持续性房颤患者，男性71例，女性22例；年龄38±12.6(37～78)岁；冠心病40例(含陈旧性心肌梗塞13例)，高血压性心脏病9例，风湿性心瓣膜病4例，心肌病2例，其余38例经临床常规检查未发现器质性心脏病证据。组Ⅱ：共60例，均为窦性心律，其性别比例、年龄分布及基础疾病均与组Ⅰ相似。除美托洛尔外，所有患者在研究期内均未应用洋地黄及其它影响ANS功能与房室传导功能的药物。
2.研究方法：为前述患者停用所有心脏活性药物5个半衰期以上(部分不宜停药或不能耐受停药者已弃除)。然后对其行动态心电图检测，平均记录22.3±2.2(20.5～25.2)小时。记录每例患者的每小时平均心室率。为组Ⅰ患者加用美托洛尔50mg/d，分2次服用(部分不能耐受者已弃除)，用药2周后重复动态心电图检测，平均记录22.5±2.5 (21～25.5)小时，并记录相应指标。
3.统计学处理：因患者心室反应的昼夜分布节律以24小时为一基本单位，可能具有周期性或循环性，故可将其视为圆分布资料［3，4］。采用德国Medistat软件，将24小时视作360°角，把每一基本单位即小时进行角度转换，求得圆分布资料的平均角并行假设检验。如平均角存在，则认为该资料的周期性分布特征有统计学意义，而非随机性或无规律性分布［3］。采用Waston-William检验法，比较组Ⅰ患者服用美托洛尔前后心室率的分布特征有无差异，如P<0.05则视为其差异有统计学意义［3，4］。
结果
因不同个体的睡眠及觉醒时间有所不同，而这种不同的生活节奏对患者的ANS功能和心室率又有一定影响，为尽量减小这一影响，充分体现ANS对房室结及窦房结功能的自发调节作用，我们在统计每日不同时间心室率分布时以觉醒时刻为零点对其进行了校正。校正后组Ⅰ患者服用美托洛尔前后及组Ⅱ患者的平均心室率分布的时间函数分别如图1、图2所示。
图1 组Ⅰ患者服用美托洛尔前后的心室反应频率分布(注：横坐标中0为觉醒时刻，负值为觉醒前时间，正值为觉醒后时间；图2同此)
由图1、图2可见，组Ⅰ患者服美托洛尔前后及组Ⅱ患者每小时平均心室率分布曲线的特征均相似，其心室率峰值均在觉醒后5小时(约在上午11：00时～12：00时)，谷值时间在觉醒前1小时(约凌晨5：00时～6：00时)。圆分布资料的统计学处理显示，其平均角存在，表明这三条曲线均为规律性(或周期性)曲线。对这三条曲线进行Waston-William检验，结果发现组Ⅰ患者用药前后的两条曲线以及组Ⅱ患者分布曲线之间分别进行两两比较时，P均>0.05，说明三条曲线在统计学上有相似的分布特征。同时发现，组Ⅰ患者用药前的心率水平高于用药后的心率水平，也高于组Ⅱ患者的心率水平，而组Ⅰ患者用药后与组Ⅱ患者的总体心率水平差异无显著性(P>0.05)。
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