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高血压病患者血清 型前胶原羧基端肽水平升高的意义 |
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in those of grade 0～Ⅱ (7.25±0.37μg/l vs 6.11±0.54 μg/L, P<0.05).Conclusion The finding suggests that the synthesis of myocardial collagen type I may be abnormally increased in patient with EH, and thus serum PIP might be an indirect index of hypertensive myocardial fibrosis.
【Key words】 hypertension hypertrophy, left ventricular collagen
高血压病(essenteal hypertension, EH)患者除可引起心肌细胞肥大外,心肌间质胶原纤维也不成比例地增加,使心肌呈现反应性纤维化的改变。及时了解心肌纤维化的程度,对于高血压病心功能不全和室性心律失常的防治有重要的指导意义［1,2］。虽然心肌活检是诊断心肌纤维化最可靠的方法,但因取材困难及取材部位的限制,临床上难于普遍开展。许多研究表明:血清Ⅰ型胶原羧基端肽(PIP)是较理想反映体内胶原纤维形成的指标［3］。本研究通过测定EH患者血清PIP的水平,以了解心肌纤维化的程度,并探讨其临床意义。
对象与方法
1．病例选择： EH组48例:所有患者均于休息10分钟后采用水银柱式血压计测量右上肢血压，以Korotkoff音第Ⅰ、Ⅴ音分别作为收缩压(SBP)及舒张压(DBP)标准,每个患者测量3次,每次间隔5分钟,取均值。以SBP≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）DBP≥95mmHg为入选标准，所有病例均为Ⅰ～Ⅱ期患者(其中未经治疗者19例,自动停药2周以上者29例),均经全面体检和有关实验室检查排除其它心血管疾病和肺、肝、肾及骨代谢性疾患。对孕妇或口服避孕药的女性患者不入选本研究。对照组(CG)30例,血压均<140/90mmHg,均经常规体格检查和超声心动图检查未发现心、肺、肝、肾和骨代谢性疾患的证据。两组一般资料详见表1。
2．心脏超声检查： 采用超声心动图仪(HP-1500型)测定室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)和左室舒张末期内径(LVEDd)。均于呼气状态下选择连续测定3个心动周期，取其均值，根据身高、体重计算体表面积(BSA)。左室质量指数(LVMI)按Devereux等［4］公式计算: LVMI=1.04［(IVST＋LVPWT＋LVEDd)3 -LVEDd］-13.6/BSA。 左室肥厚(LVH)标准为男>124g/m2，女>110g/m2［5］。 脉冲Doppler法测量二尖瓣血流舒张早期流速(VE)和心房收缩期流速(VA),以VE/VA <1作为判断左室舒张功能不全的标准。
3．动态心电图监测：采用Epicardia 4000 Holter系统记录高血压组24小时心电图。 以Lown-wolf分类对室性早搏(室早)进行分类［6］。
4．血清PIP浓度的测定：采用平衡放射免疫分析法，静脉采血2～3ml室温下凝固，用760g离心15分钟,取100ul血清置于-40℃冰箱备用。药盒为美国INCSTAR公司生产。批间变异＜7%,批内变异<3%,最低检测浓度为1.2μg/L。操作方法严格按药盒说明书提供的操作流程进行。
5．统计学分析：数据均以±s表示,组间比较采用t检验,两变量之间的关系采用直线相关分析，计数资料采用卡方检验。
结果
1．两组血清PIP结果分别为6.91±0.62比4.8±0.38μg/L,P<0.01,差异有非常显著性意义。
2．超声测量左室解剖及心功能结果（表1）。
3．动态心电图监测结果： 对EH组行动态心电图监测,其中Low-wolf分级0～2级25例,3～4级23例,血清PIP浓度分别为6.11±0.54μg/L和7.25±0.37μg/L(P<0.05)。无1例出现4B级以上室早。
4．EH组LVH与非LVH(NLVH)患者血清PIP,舒张功能及Holter结果比较（表2）。
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