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冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉旁路移植术效果 |
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tality between the two groups (P>0.05). Conclusion In patients with left ventricular dysfunction, coronary artery bypass grafting can be performed relatively safely and effectively. Internal mammary artery should be applied as much as possible. Good results can be achieved by careful perioperative management, adjusting cardiac load, and maintaining oxygen supply-demand balance. IABP or LVAD can be applied when necessary.
【Key words】 Coronary disease Ventricular function, left internal mammary-coronary atery anastomosis
冠心病尤其合并严重左心功能不全患者往往对内科药物治疗疗效不满意，预后差。通常死于再次心肌梗塞，心力衰竭或严重心律失常。目前，冠状动脉旁路移植术被认为是其主要的治疗方法。本文总结我院1990～1996年间151例左室射血分数（LVEF)<45％患者冠状动脉旁路移植术 (CABG )结果，探讨对低LVEF冠心病患者手术适应证的选择，围术期处理以及远期效果分析。
资料与方法
一、临床资料
1990年1月～1996年12月，我院共收治CABG患者788例，其中左室射血分数（LVEF)<45％为151例，分为单纯CABG组和CABG合并其它手术组。
1.单纯CABG组61例。男57例，女4例，平均年龄(54.3±10.5)岁。伴有高血压病史26例，糖尿病8例，陈旧性心肌梗塞38例，稳定性心绞痛31例，不稳定性心绞痛12例。心功能分级：II级 18例，III级37例，IV级6例。冠状动脉造影提示狭窄90％以上的血管中，左主干病变20例，左前降支24例，对角支19例，回旋支16例，右冠状动脉病变19例。其中3支病变32例， 2支病变25例，单支病变4例。通过超声心动图和冠状动脉造影确定LVEF值，平均LVEF (40.9±3.7) ％，最低LVEF为22％。
2.CABG合并其他手术组90例。男83例，女7例，平均年龄(50.4±11.4)岁。伴有高血压病史37例，糖尿病4例，陈旧性心肌梗塞52例，稳定性心绞痛29例，不稳定性心绞痛31例 。合并瓣膜病变3例，室壁瘤病变87例。心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级63例，Ⅳ级8例。冠状动脉造影狭窄90％以上中，左主干病变41例，左前降支32例，对角支14例，回旋支13例，右冠状动脉病变9例。其中3支病变40例，2支病变30例，单支病变20例。平均LVEF(34.56±7.1) ％，最低LVEF 17％。
二、手术方法
所有患者均在标准的体外循环技术下进行。经右心房插静脉引流管，心肌保护采用冷血停跳液经主动脉根部灌注，严重左主干病变加用经冠状静脉窦逆行灌注。鼻温维持在28°～30 ℃。远端吻合在主动脉阻断下进行，近端吻合均在升主动脉侧壁钳下进行。单纯CABG组中搭桥1～6支（平均3.6支），49例应用乳内动脉(IMA)，55例应用大隐静脉(SV),桡动脉2例。平均主动脉阻断时间(62.0±19.4)分钟，体外循环时间(143.1±34.5)分钟。CABG合并其它手术组中搭桥1～4支(平均1.8支)。15例应用IMA,88例应用SV。合并手术有二尖瓣置换3例，主动脉瓣置换2例，二尖瓣和主动脉瓣同时置换1例。左室室壁瘤折叠成形5例，室壁瘤切除82例。平均主动脉阻断时间(88.0±30.1)分钟，体外循环时间(145±48.5)分钟。术中常规放置Swan-Gans导管，监测CO、PCWP、SO2等。
三、统计方法
所有资料均归入冠心病资料库。建立dBASEIII数据库，采用SPSS/PC 统计软件处理。随访资料通过发信，电话和门诊病例获取。各组数据采用均数±标准差表示。采用单因素配对t检验。P<0.05为差异有显著性。
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