EDTA K2致血小板计数假性减少1例

　　[关键词] 抗凝剂;血小板计数;病例报告

　　病人，女，36岁，因子宫颈低分化鳞状细胞癌入院。查体:T 36.7 ℃ ，R 18 min -1，P 78 min-1，BP 16.6/12.6 kPa;心肺无明显异常，肝脾未触及;外阴(-)，阴道畅，宫颈见一4 cm×3 cm×3 cm大小菜花状包块，触血阳性;子宫前位，大小正常，质中，无压痛，双附件未扪及异常。诊断为宫颈癌，拟行广泛子宫切除术。术前查血常规:WBC 6.5× 10 9 /L，RBC 4.34×1012/L，Hb 135 g/L，PLT 41×109 /L(于采血后1 h左右出报告)。与临床联系后，得知病人于10 d前在门诊查血常规:WBC 6.8×109 /L，RBC 4.44×1012/L，Hb 134 g/L，PLT 188×109 /L(于采血后15 min内出报告)。疑此病人血小板假性减少，采血复查血常规，分别在采血后10、20、30、60 min计数，并在4个时间点将标本制备涂片做瑞氏染色，观察血小板和白细胞的分布情况。结果见表1。

　　表1 不同时间血液检测结果(略)

　　第1张(10 min)血涂片上，血小板大小正常，分布均匀，偶见血小板聚集现象，仅几个成堆，且数量少。第2～4张(20～60 min)血涂片上，血小板分布情况较第1张涂片有较明显改变，血小板出现不同程度的凝集，成堆现象较明显，并偶见血小板围绕淋巴细胞周围所呈现的卫星现象。该病人凝血机制正常，PT、FIB、APTT、TT结果正常，无临床出血征象，术后7 d复查血常规:WBC 4.1×109 /L，RBC 4.01×1012/L，Hb 121 g/L，PLT 112×109 /L。出院。

　　讨论

　　EDTA-K2已被公认为血常规检测的抗凝剂，但EDTA-K2可引起血小板聚集，导致血小板假性减少。其主要原因是由于EDTA-K2作为抗凝剂可诱导血小板相互聚集、堆积和发生卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使检测结果偏低。这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起误诊、误治。因此，EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视。EDTA-K2作为抗凝剂所致的血小板计数降低，可随标本抗凝时间的延长而愈加明显，血小板的聚集和卫星现象的程度也愈严重，甚至可影响白细胞计数结果。日常工作中，如遇到血小板计数减低的标本，应重新采血，并尽可能在采血后10 min内进行计数，再结合手工方法复核，同时制备良好的血涂片，观察血小板的数量、形态和分布情况，以排除EDTA依赖性血小板减少和其他原因所致的血小板计数减少，为临床提供更加准确的结果。