【摘要】目的：探讨金属支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效及意义。方法：对经金属支架治疗的28例贲门失弛缓症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：28例支架均放置成功(1例二次放置成功)，成功率为100%，其中26例支架放置后3 d内吞咽困难症状得到缓解或消失，短期临床有效率92.8%。其余2例于2 W内症状明显缓解。1例术后出血，采取内镜直视下止血治愈。3个月后取出支架，随访3月～7年，3例复发，再次支架置入后缓解。临床有效率100%。结论：经胃镜放置金属支架治疗贲门失弛缓症是一种简单可行、安全有效的方法，可以显著降低病人的创伤，提高病人的生活质量。
【关键词】 金属支架 贲门失弛缓症 胃镜下治疗
贲门失弛缓症(Achalasia AC)是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病。临床上主要表现有吞咽困难、食物返流、胸部和中上腹部疼痛不适[1]。1674年Thomas Wills首先报道了该病例[2]。该病较少见，国外报道年发病率1×10-5，国内较多，占食管疾病的2%～20%[3]。男女发病率相似，约为1∶1.5[4]。任何年龄均可发生，但多数在20岁～40岁。本病发病原因不清楚，可能与精神因素和自身免疫有关[5]。我院自1999年9月～2007年5月经胃镜放置金属支架治疗贲门失弛缓症病人28例，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院自1999年9月～2007年5月期间共治疗28例AC病人，男11例，女17例，年龄19岁～42岁，平均30.04岁，病程6月～22年。吞咽困难按Stooler分级法分为：Ⅰ级：能进软食;Ⅱ级：能进半流食;Ⅲ级：仅能进流质饮食;Ⅳ级：不能进食。本组28例中，均有不同程度的吞咽困难(100%)，Ⅰ级6例(21.5%)，Ⅱ级9例(32.1%)，Ⅲ级11例(39.3%)，Ⅳ级2例(7.1%)。
1.2 内镜检查
器械使用Olympus公司GIF-Q160型电子胃镜。所有患者支架置入术前均行内镜检查，目的包括[6]：①排除假性AC;②治疗前对食管粘膜进行评估。③对患者术前情况评估，进行手术方案确定以及器械选择。
1.3 支架置入方法
1.3.1 术前准备：所有患者常规检查血细胞分析、出凝血机制、心电图等，确定无内镜检查禁忌证。若粘膜活检证实有念珠菌感染，则在金属支架治疗前先给予药物治疗。术前禁食12 h以上，重症患者3 d前开始进食少渣流食，必要时需将食管腔内的食物残渣和液体吸出。术前15 min肌注山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg;常规咽部麻醉，取左侧屈膝卧位。
1.3.2 金属支架置入术：了解食管、贲门、胃及十二指肠各部位有无其他病变。然后将胃镜置于胃腔，经活检孔道插入导丝，继而边退镜边送入导丝，使导丝远端保留在胃窦部，在进镜和退镜时均应准确测定贲门狭窄段长度及病变上端距门齿的距离，以确定所选择支架的长度和支架输送器插入的深度(江苏西格玛公司)。支架长度为狭窄段长度加4 cm左右;支架输送器插入深度为病变段上端至门齿的实际距离加支架的长度。之后，沿导丝插入装有支架的输送器，用定位器卡住输送器，将前端抵住牙垫，同时让助手把胃镜送入食管内，在胃镜直视下将输送器定位于支架近端标记于狭窄口2 cm左右。术者以胸部或腹部顶住定位器，拔出输送器外管固定销，后退外管，拔出支架固定销，释放支架。释放过程中发现支架位置有误随时调整，直至合适，退出输送器，用胃镜观察支架位置良好即完成操作。
1.3.2 金属支架回收方法：术前准备同胃镜检查。将胃镜插入食管停留于贲门支架上方，把支架回收器经活检孔插入食管腔，伸出胃镜头端4 cm～5 cm，进入支架上口内，将回收器套管后退3 cm左右，使回收小钩暴露在外，向回拉动钢丝，小钩即沿支架内壁向上滑动，钩住支架上口内的回收丝，之后将回收器套管下推使之压住小钩以固定回收丝，将回收器收入活检孔内，可见到支架上口收缩变小，将胃镜、回收器一起缓慢提出口腔，支架即跟出体外。
1.4 术后处理和随访
支架置入术操作完成后，胃镜观察贲门扩张程度和粘膜损伤情况。通常会有较少量的渗血，无需特殊处理可自愈，若渗血较多局部可喷洒8 mg：100 mL的去甲肾上腺素或500 U/40 mL的凝血酶止血。术后禁食1 d～3 d，常规补液，给予抑酸剂及对症处理，逐渐进食水、少渣饮食，以后过渡至普食。严密观察有无呕吐、腹痛、腹胀、出血、便血、发热等症状。术后3d复查胃镜，了解支架的位置及扩张情况。定期进行门诊或电话随访，了解症状变
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