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肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成12例临床探讨 |
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2007年12月惠州市中心人民医院住院病人,男5例,女7例,年龄24~69岁,平均31±9岁。病程1周内10例，1~2周2例。高血压病史2例，妊娠期高血压1例,产褥期2例,糖尿病1例,血脂高3例,口服避孕药1例，头面部感染灶1例，上呼吸道感染1例。
1.2 临床表现 所有病例均急性起病，头痛12例，伴有恶心、呕吐7例，意识障碍5例，其中嗜睡3例，昏睡2例，视乳头水肿7例，视力下降5例，复视1例，抽搐5例，失语2例，瘫痪7例，颈抵抗9例，发热6例，病理征阳性10例。
1.3 影像学表现 CT或MRI脑内均有异常病灶，双侧病灶7例，单侧4例，位于额、顶、颞及枕叶，表现为缺血性梗死灶7例，出血性梗死灶4例，蛛网膜下腔出血1例。MRV或DSA见上矢状窦闭塞2例，下矢状窦闭塞1例，上矢状窦＋横窦闭塞1例，下矢状窦＋横窦闭塞2例，横窦闭塞1例，横窦＋乙状窦闭塞1例，乙状窦闭塞1例，海绵窦闭塞2例,下矢状窦+直窦1例。
1.4 实验室检查 全部病人 INR≤1.2 ，aPTT、BPC、D二聚体均在正常范围，纤维蛋白原高于正常值5例，正常范围7例。肝功能GPT、GOT升高（未到1倍）7例。
2 方 法
2.1 入选标准 全部病人经头颅MRI、MRV或DSA诊断为静脉窦血栓，并排除脑出血者,其中4例出血性梗塞仍入选；排除近3个月内出血史及血液疾病史；INR≤1.4，aPTT≤30 s,BPC≥100×109/L。
2.2 用药方法 确诊后立即予肝素12 500 u加入5%GS 50 ml微量泵持续静脉注射，开始剂量是750~1 000 u/h，第1天至少每6 h查aPTT 1次，期望在24h内达到对照值的1.5倍以上，未达到时依次追加剂量250 u/h，超过对照值的2.5倍后肝素减半，保持aPTT在1.5~2.5倍之间, 3倍时停用1~2 h然后减半使用。稳定后每天至少复查aPTT1次，连续5~7 d；若有头痛、呕吐，或意识障碍加重，则立即复查头颅CT,无上述情况第7天复查头颅CT。第1天晚上6时按照Roberts依年龄调整华法林负荷量方案（表1）口服华法林1次，服药后16～17 h复查INR，首剂后3 d，根据当天INR的结果及对应的年龄组决定当天华法林用量，第4剂的华法林剂量设定为维持量，持续3~6个月，控制INR 2.0~3.0。同时给与血压调控，脱水降颅内压，胃肠营养支持等。用药期间每天查血小板、纤维蛋白原。
3 结 果
aPTT达到对照值1.5倍以上时间及肝素用量：从1 000 u/h开始8例，12、18、24 h内aPTT达1.5~2.5倍分别是2例、4例、1例，占87.5%。24 h 2.5倍3倍2例，36 h>3倍2例，24 h aPTT未达1.5倍1例，追加剂量至1 250 u/h后经过6 h aPTT﹥3倍。从750 u/h开始4例,24 h达1.5倍1例,3例追加剂量至1 000 u/h,分别在12、18 h达1.5倍,24、36 h后>2.5倍。2.53倍停用肝素1～2h后减半使用。此后复查aPTT 12例均在1.5~2.5之间。按Roberts方法应用华法林，在第2、3、4剂后16~17 h复查INR达2.0~3.0分别是2例、5例、5例，其中1例达4.5以上停用1&上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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