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AMI患者Mb TnI hs CRP和BNP水平变化与临床意义 |
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3 讨论
由心室分泌的BNP不同于心房分泌的心钠素(ANP)，Arakra［2］等曾报道首发心梗病人急性期的BNP比ANP升高更快、更显著。在心梗发生21h内BNP上升达峰值，升高程度与心梗面积显著相关。本文结果表明，AMI患者BNP比正常对照组明显升高(P＜0.01)，治疗前后比较差异也非常显著(P＜0.01)。动态观察中BNP水平变化比较早，在发作4h时BNP水平就明显升高，达正常人群的4倍以上，峰值在第24h，且在高水平状态维持时间较长，恢复期是在9d以后，提示BNP在AMI发生时有一定的滞后性和对后期病情变化有重要的预测性。
hs_CRP作为急性炎症标志物与冠状动脉的急性损伤、病变恶化发展有着密切的联系。hs_CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关，并被认为是致心血管疾病的独立危险因子［3］。本文结果显示，CRP在AMI患者治疗前后比较，差异非常显著(P＜0.001)，治疗后临床症状明显改善。心肌梗死后部分坏死心肌可触发CRP急性相反应，致CRP增高；心肌获再灌注或实施冠脉血运重建术则限制炎症的进展使CRP降低，故检测CRP可作为AMI患者判定病情严重性的指标［4］。
Mb是横纹肌组织特有的一种蛋白质，常用于急性心肌梗死的早期诊断。研究发现，血清Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积及心肌坏死程度呈正相关［5］。本文结果显示，急性心肌梗死组Mb比正常对照组升高明显(P＜0.01)，治疗前后比较差异显著(P＜0.01)，其动态变化为1h～4hMb水平开始升高，4h～12h达峰值，Mb可高于正常(6～8)倍，12h后开始下降，72h基本恢复正常。但Mb受其它横纹肌损伤影响，特异性不强。而肌钙蛋白I(TnI)在检测过程中正常人几乎测不到，AMI病人在梗死后3h～10d或数周，TnI呈不同程度的升高，升高幅度及持续时间均＞CK_MB、Mb［6］。本文结果显示，AMI组TnI与正常组比较有显著性差异(P＜0.01)，治疗后比治疗前明显降低。AMI患者发作后3hTnI水平开始升高至24h达峰值是正常上限的50～60倍，在72h乃至6d时TnI水平依然较高，在10d时基本恢复正常。因此，TnI可做为AMI经典标志物［7］。
综上所述，AMI患者血浆中Mb、BNP、TnI和hs_CRP不同时段及治疗前后的水平变化，说明其具有诊断疗效观察和预后评估价值，四项指标同时检测可互为补充，提高其临床应用价值。
【参考文献】
［1］叶任高，主编.内科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，290.
［2］Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, et al. Relationship between plasma level of brain natretic peptide and myocardial infarct size［J］. Cardiology， 1994,85:334.
［3］朱红秋，朱平安，沈双宏，等.高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定心绞痛患者心脏意外事件的影响［J］.中华心血管杂志，2006，34：808_811.
［4］马梅，齐新，何丽华，等.血清超敏C反应蛋白对冠心病患者诊断的临床意义［J］.中国心血管研究，2007，7：527_529.
［5］唐洁熙，夏明凯，张小勇，等.K_MB定量检测对急性心肌梗塞所致心肌坏死面积的诊断价值［J］.中国误诊医学杂志，204，4(3)：336_337.
［6］Fenande Z, Portales J, Garcia Robles JA, et al. Utility of the serum biochemical markers CPK, CPK_MB mass, myoglobin and 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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