合理使用抗生素控制耐药细菌

　　耐药问题的解决途径有3个：限制抗生素的滥用，制备新型抗生素和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。目前，世界各大药业公司正在投入巨额资金来进行新的抗生素和新的疫苗的开发。至今还没有一种真正抗多种耐药细菌的抗生素问世，疫苗的制备与推广应用也存在一些困难，而限制抗生素的滥用可以部分解决耐药问题，一方面可以减少耐药菌株产生的频率和速度，另一方面即使已经产生的耐药问题也可以通过限制使用而得到减轻。如日本在本世纪70年代，由于红霉素的滥用，肺炎链球菌红霉素耐药率高达60％～70%，90年代，随着红霉素在日本的限制使用，临床分离的耐红霉素肺炎链球菌大大减少。很多国家在各个层次（医院、地区和国家）都有相应的抗生素使用指南。澳大利亚从70年代就制定了抗生素使用指南，每1～2年修订一次（最近一版已译成中文，年内出版），美国疾病控制中心（CDC）和美国儿科学会（AAP）也制定小儿上呼吸道感染抗生素正确使用的原则，并在1998年“Ped
iatrics"上发表。因此，在我国控制抗生素滥用、制定相关的药物政策，并根据当地的细菌耐药监测结果制定临床抗生素应用的指南势在必行。

　　最近，中华医学会儿科学分会呼吸学组与中华儿科杂志编辑委员会召开国内有关专家会议，汲取国外经验，制定了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两部分，供国内儿科医生参考。将来还要不断修改和完善，以顺应医疗保险改革的需要，适合国情，并希望能适用于各级各类医院。

　　总之，抗生素的产生和发展是人类历史上的一件大事，是人们对付感染性疾病的里程碑。但应看到，随其发展和广泛使用尤其是不合理的使用，也带来一些问题，其中主要是毒副作用和日益广泛的耐药性的问题，要解决这个问题，制定“指南”来促进抗生素的合理使用是非常必要的，同时还必须从卫生行政部门制定药物的有关政策、逐步提高医务人员收入、控制药厂不正当推销和宣传、加强对医务人员和公众的再教育等方面入手。千里之行始于足下，合理使用抗生素、控制耐药菌的产生和扩散是一项长期的任务，我们必须跨出第一步，任重而道远，我们还须不懈的努力。

　　作者单位：杨永弘　首都医科大学附属北京儿童医院　100045

　　陆　权　上海市儿童医院

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