肾淀粉样变九例分析

张晓峰　朱起之　童俊荣　赖晃文  中华肾脏病杂志 2000年第5期第16卷

　　现将我院经肾活检诊断为肾淀粉样变9例的有关情况，报告如下。

　　9例均为住院患者，男性4例，女性5例，中位年龄28～68(平均51．8)岁，50岁以上5例(55．6％)，病程2周～23个月。9例均经肾活检明确诊断，肾活检标本行光镜、免疫荧光检查，7例经电子显微镜检查。光镜下经刚果红染色呈阳性和(或)电镜下证实为淀粉样物质沉积。1例同时行皮肤、舌活检证实淀粉样变性。

　　9例中呈肾病综合征(NS)6例(66．7％)，其中伴肾功能衰竭2例，大量蛋白尿伴镜下血尿1例(11．1％)，单纯蛋白尿2例(22．2％)。血Cr＞1331μmol/L6例，9例Ccr0．36～1．09ml/s。有1例尿本周蛋白阳性，但骨髓浆细胞形态正常，数目＜0．06。胸片示心脏扩大3例，心电图示传导阻滞2例，肝肿大3例，脾肿大1例，巨舌1例，皮肤病变1例，深静脉血栓1例(经血管造影证实为锁骨下静脉和左颈内静脉血栓形成)，眼底水肿1例。

　　9例均以肾小球损害为主，伴不同程度的小管。间质病变。光镜下见肾小球系膜区基质局灶或弥漫性增宽；7例毛细血管基底膜部分或弥漫不规则增厚；1例可见钉突形成，为膜性改变；8例肾小管上皮细胞浊肿或部分萎缩；4例间质灶性炎细胞浸润。9例肾小球或系膜区毛细血管壁刚果红染色呈砖红色，4例肾小管上皮呈阳性。7例作电镜显示毛细血管壁及系膜区细纤维管状结构沉积，排列不规则(即淀粉样纤维)。免疫荧光结果显示 9例中IgG、IgA、IgM、C沉积均阳性2例，均阴性1例，余部分沉淀。由于条件所限未作轻链蛋白检测。

　　讨论

　　本组9例肾淀粉样变占我院成人肾活检1．33％，与文献报道相似。本组由于条件所限未能明确原发与继发性。肾淀粉样变临床可分临床前期、蛋白尿期、肾病综合征期及尿毒症期。目前尚无特效疗法。肾淀粉样变的临床表现均非特异性，早期诊断较为困难。对于50岁以上男性，出现或部分出现大量蛋白尿、肾病综合征、肾功能损害、多脏器肿大、肝、脾增大，应及时消化道症状者应高度怀疑淀粉样变，进行肾活检作光镜刚果红染色及电镜以明确诊断。

　　作者单位：510010 广州军区广州总医院肾内科