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肝脏淀粉样变性误诊为肝硬化腹水1例 |
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李庆彦
患者,女,47岁,农民。因反复腹胀、纳差3年,加重10天入院。曾两次按“肝硬化腹水”住院,疗效欠佳。当时检查结果、治疗经过均不详细,本次复发无明显诱因,既往无肝炎及其他病史。入院查体:T 36.7℃,P 72次/min,R 19次/min,BP 135/82.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颜面稍水肿,皮肤、巩膜中度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音。心脏无异常,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张。肝肋下5.0cm,质韧,无明显触痛,脾未触及,莫菲征(-),腹水征阳性,双下肢无水肿,四肢关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。肝功能:ALT 397U/L,AST 280U/L,A/G 1∶1,TBIL 102.3μmol/L,HBsAg(-)。B超:肝脏体积增大,形态欠规则,脾无异常,腹水深9.3cm。
入院后初步诊断为“肝硬化腹水”,给予卧床休息、低盐饮食,口服、静脉应用利尿药,补充复方氨基酸、白蛋白,查甲、乙、丙、丁等肝炎血清学指标均阴性。适逢本科新开展肝穿刺活检术,经家属同意于住院第7日行肝穿刺,病理检查后报告为“肝脏淀粉样变性”。因本病无特效治疗,加之经济条件欠佳,患者放弃进一步治疗,自动出院。
讨论 肝脏淀粉样变性是肝脏代谢性疾病的一类。由于淀粉样物质(一种遇碘变蓝的物质,此特性类似淀粉而非淀粉,故名)浸润于肝细胞之间或沉积于网状纤维支架所致。具体致病机制尚不清。临床表现多种多样,有时极易与肝硬化腹水混淆。对本病的确诊手段为肝穿刺活检,因其病理学表现具特征性,与肝硬化的病理学区别一目了然。肝脏淀粉样变性无特异治疗,原则以对症、支持为主,曾试用环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、秋水仙碱,疗效均不确切。多数医师对于肝硬化腹水的病机是明了的,治疗原则为休息、限盐、保肝、利尿及防治各种并发症,其疗效一般还是比较理想的。如果把肝脏淀粉样变性当作肝硬化腹水来治,不但无效,而且延误病情,增加患者的经济负担。故而,我们应充分认识到肝穿刺活检术的重要性,它常是许多脏脏疾病(尤其是代谢性肝病)的唯一确诊手段。■
作者单位:李庆彦（252000，山东省聊城市人民医院）
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