结核病流行病学调查方法研讨会

  关键词：结核病

　　由世界卫生组织结核病研究培训合作中心和中华医学会结核病学分会组织的“结核病流行病学调查方法研讨会”，于1999年4月17～18日在北京召开。来自全国各地近40名代表与会，就2000年第四次全国结核病流行病学调查（流调）的调查方法、调查内容等问题进行了热烈讨论。会议由中华医学会结核病学分会、卫生部结核病控制中心端木宏谨主任主持。会议邀请了韩国结核病研究所、内蒙古自治区结核病防治所、哈尔滨市结核病防治所的专家分别介绍了韩国1965年开始的7次结核病流调、内蒙古1998年结核病流调和哈尔滨市1997年结核病流调的经验，并听取了北京大学、中日友好医院的统计学专家对调查方法的建议。现将主要内容简介如下：

　　一、第四次流调的目的

　　我国曾于1979、1985、1990年先后进行了3次全国结核病流调，基本掌握了我国的结核病疫情，为政府决策和干预措施的实施提供了参考。历次全国结核病流调的作用是肯定的，但也有代表提出流调也有负面影响，例如投入的人力、物力很多，流调后如不及时采取有效的干预措施则达不到流调的真正目的。随着90年代全球结核病疫情的回升，结核病问题已引起人们的普遍关注，特别是我国90年代相继实施了世界银行贷款中国结核病控制项目和卫生部结核病控制项目，有必要再进行一次全国结核病流调，以准确掌握现有的结核病疫情，客观评价世界银行和卫生部结核病控制项目等干预措施的效果，以及为21世纪我国和WHO的结核病控制策略提供科学依据。

　　二、第四次流调的调查方法

　　我国前3次结核病流调采用的是随机分层整群抽样方法，考虑到完全随机抽样方法在实际工作中的困难（如抽到的调查点地形复杂调查工作难以进行等），有代表提出第四次流调不必采用完全随机的方法。北京大学的统计学家建议，可将完全随机抽样改为有控制的限额抽样。

　　关于调查的样本量，端木宏谨主任向代表们介绍了韩国7次流调、国内教材和我国前3次流调有关样本量的计算方法。虽然有部分代表建议有条件的省、市、自治区可适当增加样本量，以尽可能反映当地的结核病流行情况及为当地的结核病控制策略提供依据，但为了提高本次流调的精确度，避免人力、物力投入过多，根据目前国内的实际情况，多数代表主张各地应从大局出发，通过本次流调掌握全国的结核病疫情和干预措施的效果即可，建议适当减少样本量。具体调查的样本量尚需会后反复论证。关于调查点，北京大学统计学家建议可考虑增加调查点数、减少各调查点人数，保留第三次流调部分点，增加新点。

　　三、第四次流调的调查内容

　　卫生部结核病控制中心赵丰增研究员向代表们介绍了本次流调拟调查的项目，供大家讨论。从总的情况来看，为保持连续性，调查项目与第三次流调没有大的改动，拟增加有关社会、经济因素对结核病的影响和结核病控制工作的卫生经济学评价。现将讨论的热点问题择要介绍如下：

　　1.要否调查感染率和发病率？

　　在我国的前3次流调中，均对未接种卡介苗者通过PPD试验调查了感染率。会上有代表提出，由于我国绝大多数人均接种过卡介苗，未接种卡介苗的人群结核分支杆菌感染率不能代表正常人群，因此本次流调应该取消有关感染率的调查。但也有代表提出，感染率的调查应该保留，例如贵州的卡介苗接种率就很低，查出的感染率是有代表性的。

　　结核病的发病率是衡量结核病疫情的一个重要流行病学指标，遗憾的是目前在全世界都是一个空白，往往只能通过新登记率来估计，使其准确性受到一定影响。有代表提出作为结核病大国，我国能否为全球的结核病控制工作做出新贡献，利用本次流调机会，增加发病率调查的内容。但有代表认为，要调查发病率，就要增加样本量，同时增加人力物力，目前还很困难。有人建议，可尝试将流调点作为监测点，以取得结核病的发病率资料。

　　2．如何筛选结核病患者？

　　对15岁以下儿童，一般先行PPD试验，阳性反应者再进入成人筛选程序。问题是PPD阳性反应标准如何界定？是以反应硬结≥5mm还是以反应硬结≥10mm为准？有代表提出，反应硬结≥5mm的儿童很多，实际意义不大，建议采用反应硬结≥10mm为PPD阳性标准。

　　对于成人，一般先进行X线检查，由于胸透的可信性较差，有人建议本次流调中取消胸透这一程序，可直接采用摄缩影片或摄胸部大片，问题是摄缩影片或胸部大片成本较高。对胸片检查有异常阴影者，第四次流调技术领导小组的专家们建议本次流调同时进行3次痰涂片和细菌培养，对伴有咳嗽、咳痰3周以上者，一律摄胸片并同时进行3次痰涂片和细菌培养。但有代表指出，以前流调采用的是2次痰涂片，可疑者是指咳嗽、咳痰2周以上者，如本次流

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