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当代PET显像技术的优势与临床应用进展

复发、转移的早期诊断和鉴别,抗治疗现象的检测与监测,治疗方案的选择和疗效监测,以及恶变过程的观察与基础研究等。众所周知,葡萄糖是脑细胞的主要能量来源,而18F-FDG是葡萄糖的类似物,用18F-FDG测定脑葡萄糖的利用率,实现脑肿瘤的代谢显像,通过葡萄糖利用率与肿瘤细胞增殖和分化的相关性,可对原发性肿瘤进行体内分级。Delbeke等定量分析58例脑肿瘤患者的脑18F-FDG-PET图像,经病理证实32例为高度恶性肿瘤,其中20例为胶质瘤。26例为低度恶性肿瘤,其中18例为胶质瘤。Francavilla等对12例脑肿瘤病人进行10年随访观察,认为PET可反映脑肿瘤葡萄糖代谢程度,用来监测肿瘤恶变的发生,并可判断肿瘤的恶性程度。肿瘤组织在形成肿块之前,往往先出现代谢异常,高度恶性者代谢明显高于低度恶性者,后者病灶内18F-FDG聚集量仅为前者的10%。

  18F-FDG-PET显像对肺癌鉴别诊断及分期有重要价值。国内李家敏等曾报道27例肺癌病人(其中单发癌灶者11例)和10例肺部单发良性病变。结果示11例病理检查证实的均可见局部高18F-FDG浓集区。10例单发良性者,除1例肺结核外,9例均未见高18F-FDG浓集区。定量测定SUV和L/NUR定量参数,9例经手术治疗的肺癌病人术前PET分期结果均与手术分期结果一致,CT或MRI仅6例与手术分期结果一致,PET还在11例发现了17个CT和MRI未能发现的转移灶。表明PET是鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的准确可靠的方法,其准确率高于CT或MRI。国内王辉等对14例单侧肾上腺肿瘤病人进行了18F-FDG-PET显像,在14处肾上腺肿瘤的病灶中,6处良性肿瘤均未见18F-FDG摄取,而8例恶性肿瘤均有18F-FDG浓集,诊断灵敏度、特异性及准确率均为100%。18F-FDG-PET对神经母细胞瘤诊断有明确价值。并且对MIBG显像阴性病例,而18F-FDG呈阳性所见。最近Zimny报告106例胰腺肿物,其中胰腺癌74例,慢性胰腺炎32例,用目测法诊断,经与术后病理对照,PET对胰腺癌诊断的敏感性为85%,而对慢性胰腺炎的符合率为84%。PET还用于多种肿瘤的诊断,如肝癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、骨肿瘤以及其它软组织肿瘤。

  2.4 其它方面

  目前在许多医学领域正在探索PET的广泛应用。例如:儿童发育、组织存活、损伤修复、脏器移植、生理病理学研究、新药的设计开发、体内的药代动力学观察和在分子水平上研究药物作用机制以及药物依赖(成瘾)性疾病等方面都具有重要价值。再如,应用PET研究烧伤、外伤及冻伤后肢体处理,提供存活组织信息,可进一步提高临床对活组织及器官移植的存活率,为临床急救和肢体移植争取时机。

  90年代开始,PET进入临床。当前PET技术已渐臻成熟完善,但也有其不足:组建PET中心耗资较大,与之配套的回旋加速器价格昂贵,应用技术复杂等。但人们从高科技、全面效益权重,医学界对其科学价值和应用前景已取得广泛共识,90年代美国列PET于十大医学高科技榜首,日本则将其编入“人类新领域研究计划项目”之一。有科学家预言:FDG是世纪分子,21世纪将是分子医学世纪。目前提高影像医学技术水平,必须大力开发和应用分子水平的高科技影像设备———PET的潜能。迎接新世纪,我国核医学应用PET的新时代已经到来。

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