多巴酚丁胺负荷核素心功能测定与心肌SPECT对诊断冠心病的对比研究

彭旭兰　赵红卫　高桂珠　王平　邹云　王建民　侯军夫　刘广颖

　　摘要：对比研究了32例冠心病患者的多巴酚丁胺负荷核素局部心功能测定和心肌灌注显像，其中11例有冠状动脉造影。结果：两种方法的灵敏度、特异性、准确性均>90％；多巴酚丁胺介入心肌灌注显像检出异常节段(90个)较局部心功能测定(76个)多，显示缺血范围也大，定位较准确，但后者却能定量反映心肌缺血程度及估计预后。结论：两种方法结合有助于临床医生对冠心病的诊断、治疗、预后做出全面评价。
　　关键词：冠心病；放射性核素显像；多巴酚丁胺；诊断应用；对比研究
　　中图分类号：R446，R541.4　　文献标识码：A
文章编号：1006－8716(2000)02－0098－02

　　心肌灌注显像与心血池显像心功能的测定对冠心病(CAD)有同等重要的意义。心肌灌注显像能弥补心血池因心影重叠和心室轴施转而对缺血心肌节段的准确定位；心血池显像功能测定较99mTc-MIBI心肌断层能定量反映心肌缺血的程度及预后的估计，两种方法结合分析，可增加诊断CAD的灵敏度与特异性。多巴酚丁胺(Dobutamine)是一种符合心脏生理过程的负荷药物，用其介入能进一步提高诊断CAD的阳性率［1］。现将32例CAD患者的Dobu介入心肌灌注显像和心血池显像局部功能测定进行对比分析。报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　对照组(NC)：20例，其中男15例，女5例。年龄22岁～45岁均无心血管病的症状，体征及病史；ECG及心脏有关检查正常。CAD组：32例，其中男24例，女8例；年龄41岁～68岁。其中陈旧性心梗8例，心绞痛6例，隐匿型CAD18例，11例(心梗1例、心绞痛2例：隐匿型CAD8例)做过冠状动脉造影
1.2　方法　两种检查在10天内隔日完成。检查前3天，停服各种药物。使用仪器为美国ADAC公司SPECT。
1.2.1　核素心功能测定　静脉注射99mTc-人血清白蛋白740MBq，15Min平衡后先采集静息状态心血池(LAO 30°～45°/500个心动周期)，然后用Dobu介入［2］，至负荷峰值或出现终止指标时采集负荷状态心血池(条件同静态)。
1.2.2　心肌灌注显像，先建立静脉通路并用Dobu介入，负荷达峰值时静脉注射99mTc-MIBI 740 MBq，再维持2min终止负荷。休息1.5h～2h常规心肌断层(5.6，°30＂/RAO45°～LPO45°)显像。
1.2.3　局部心功能分析及灌注影像的诊断局部心功能分析以局部室壁轴缩短率局部射血分数为指标；若静息状态下rRS＜20％，REF＜60％，负荷后rRS＜25％，REF＜65％为异常。灌注影像以在两个不同断面各连续两帧相同部位出现示踪剂分布异常稀疏或缺损为阳性。两种方法均将左室分为前壁、间壁、侧壁、下后壁及心尖5个室壁或心肌节般。
2　结　　果
2.1　Dobu介入局部心功能测定及心肌灌注显像对CAD的灵敏度、特异性、准确率比较(见表Ⅰ)：

表Ⅰ　两种检查方法的灵敏度、特异性、准确性
 

　 灵敏度(％)
(n＝32) 特异性(％)
(n＝20) 准确性(％)
局部心功能测定 93.7(30) 95.0(1) 92.2
心肌灌注显像 96.3(31) 90.0(2) 96.1

　　心肌灌注显像灵敏度较高，特异性稍低。
2.2　CAD组两种检查方法检出缺血节段情况(见表Ⅱ)
表Ⅱ　Dobu介入心功能测定与
心肌灌注显像检出缺血节段比较
 

　 前壁 间壁 侧壁 下后壁 心尖 合计
局部心功能测定 20 15 16 22 3 96
心肌灌注显像 28 20 8 30 4 90

　　心肌灌注显像检出异常节段总数明显多于局部心功能测定，且影像显示狭窄范围大于后者，尤其是前壁和下后壁没有心血池显像心影重叠的干扰。心血池显像检出侧壁缺血节段较心肌灌注多，可能是心重轴旋转，部分前壁和侧壁重叠致。
2.3　11例CA检出狭窄(>50％)冠状动脉与两种检查方法检出异常节段对应关系(见表Ⅲ)。
表Ⅲ　两种检查与CA的对照分析
 

　 LAD(4支) LCX(4支) RCA(6支)
前壁 间壁 符合率％ 侧壁 符合率％ 下后壁 符

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