减2.5 mg,减至10 mg/d维持至半年，然后以2.5～1.25 mg/次的量减药，预计术后一年二个月停药。 4.兔抗胸腺免疫球蛋白(RATG)：术后第1日开始，200 mg/d静滴，连用3日。
二、监测
1.实验室检查
主要监测免疫抑制治疗期间肝肾功能及血象的变化［2，3］(表3)。
表3
术前第1周第2周第4周第8周第10周第12周第24周一年BUN(mmol/L) 7.10 21.78 15.43 9.33 5.90 5.70 7.80 8.30 10.55Cr(μmol/L)96172.1489.5080.6772.5073998197ALT(U/L)2439.7152.5035.333720273028TBLI(μmol/L)34.3057.9753.5834.3020.30181926.725.9WBC(10/L)10.8013.8214.378.946.236.835.136.056.70TBLI(μmol/L)34.3057.9753.5834.3020.30181926.725.9WBC(10/L)10.8013.8214.378.946.236.835.136.056.70 2.辅助检查、免疫学及CsA浓度监测
心电监测主要监测心律失常的情况。本例术后为窦性心律，双P波，间有交界区早搏，术后第9日心率降至50次/min。予心房临时起搏二周后心律(率)稳定。
超声心动图，主要监测心脏的收缩和舒张功能，本例因供心有轻度二尖瓣脱垂及三尖瓣脱垂，术后超声探查有二尖瓣及三尖瓣关闭不全，但动态观察心功能稳定。因受体保留部分心房造成右房明显增大，术后第4日出现心包积液且发展至中度，一个月后积液渐吸收，LVEF71.3%。
床边胸片观察，本例因心包积液术后心影增大至C/T 0.79，一个月后明显缩小。
3.免疫学监测
T淋巴细胞活化指标测定数值均在允许范围［1，3］(表4)。 4.CsA血浓度谷值测定
用高压液相色谱法(HPLC)及荧光偏振免疫测定法(TDX)测定。
5.心内膜心肌活检(EMB)［2，3］(表5)。
表4
时间术前术后一周二周四周八周十周十二周二十四周八个月CD4/CD81.050.501.441.80.780.330.440.650.72 表5
EMB次数1234567时间术后第6日 第20日 第27日 第42日 第104日 术后半年 十个月 (第1周) (第3周) (第4周) (第6周) (第15周)结果未发现排斥 反应
IA型细胞排斥轻体液排斥细胞排斥减轻体液排斥消失未见排斥反应未发现排斥 反应
未发现细胞及体液排斥排斥反应“O”级 讨 论 一、免疫抑制方案及药物的选择
目前国内外心脏移植主要采取三联(CsA，硫唑嘌呤AZA，皮质类固醇)或四联(三联于术后早期加ATG或鼠单克隆抗体OKT3)免疫抑制疗法，并认为四联方案效果较佳［1～3］。本例采取的四联疗法是CsA，MMF，皮质类固醇，RATG联用，选用MMF是因为它对白细胞的影响及肝肾功能的损害轻于AZA。CsA的免疫抑制作用是1976年Berel等首先报告的，1980年斯坦福大学将CsA应用于心脏移植，至今CsA在心脏移植中的强免疫抑制作用已使之成为免疫抑制治疗的主要药物［3］。联合用药时常用剂量为2～8 mg/kg*d，因其剂量个体差异大，临床上以监测CsA血浓度谷值来调整其剂量，常用TDX法，放射免疫测定法(RIA)或HPLC法检测。移植术后第一周要求TDX法或RIA法测定之谷值浓度在900～1 000 μg/L，以后渐降至术后2个月为700～800 μg/L。三个月为500 μg/L，而HPLC法之血浓度谷值比上法低50%～70%［2，3］。CsA的毒性监测指标为血清肌酐，尿素氮，转氨酶及胆红素的增高［2～4］。
MMF是近年器官移
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