脑梗死后抑郁发作

【摘要】  目的 在综合性医院重视脑梗死后抑郁发作。方法 临床交谈观察与HRSD量表相结合。结果 自2006年3月～2007年5月，内科共收治脑梗死患者126例，其中并发抑郁发作34例，重症抑郁发作9例。结论 本组脑梗死后抑郁发作发生率26.98%，抑郁发作的严重程度与脑梗死导致日常生活活动自理能力损伤程度成正相关。

【关键词】  脑梗死;抑郁发作量表;Barthel ADL指数

    自2006年3月～2007年5月，内科共收治脑梗死住院患者126例，其中有34例并发抑郁发作，有重症抑郁发作9例。抑郁发作的严重程度与脑梗死导致患者日常生活活动自理能力损伤程度有关，具体讨论如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2006年3月～2007年5月，内科共收治脑梗死患者126例，男75例，女51例，病程最长10年，最短2年。脑梗死后抑郁发作34例，重度抑郁发作9例；脑梗死导致日常生活活动自理能力下降或障碍，自理能力评定分组：基本完全辅助9例，轮椅部分辅助3例，轮椅大部分自理和完全自理3例。

    1.2  方法  本组入选的病例全是脑梗死后首次抑郁发作或复发的，不包括双向的抑郁症和脑梗死前有精神障碍的患者。入院以后72 h内做颅脑CT（或MRI）扫描，确诊后采用Barthel  ADL指数［1］，对他们的日常生活活动自理能力进行评定：0～35分为基本完全辅助，35～80分为轮椅生活部分辅助，80～100分为轮椅大部分自理和完全自理。抑郁发作严重程度评定方法：采用HRSD量表［2］与交谈观察相结合，把量表总分计入诊断标准，即总分大于35分视为重度抑郁发作，20～35分视为轻中度抑郁发作，小于8分视为无抑郁发作。量表中的第8、9、11项依据对患者的观察进行评定，第7、16、22项向家属、保姆、同事收集材料。

    2  结果

　　本组126例脑梗死患者中，有34例并发抑郁发作，占26.6%，重症抑郁发作9例，占7.14%，男6例，占66.6%，女3例，33.33%。重症抑郁发作9例中，有8例是来源于脑梗死导致的生活活动自理能力完全辅助的患者，占88.98%。

    3  讨论

　　脑血管病的发病率、病死率及致残率均很高，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。脑梗死已成为我国常见病、多发病之一，本组脑梗死后抑郁发作发生率26.98%，这些患者绝大多数要到综合性医院内科就诊，脑梗死患者的日常生活活动自理能力下降，甚至严重障碍，在这种强烈的心理应激状态中，他们的情绪低落，兴趣和愉快感丧失，内疚自责，悲观丧气，甚至产生自杀念头或行为，本组中有1例，在半年内2次自杀而急诊住院抢救。患者的安全，就给综合性医院内科的医师，提出了新的要求，救死扶伤，以人为本的医疗服务是白衣战士的良知，绝不能误诊漏诊。按照“生物-心理-社会医学模式”的要求，这时的患者并不是单纯的生物体，而是身心均需要医治和帮助的社会人。脑梗死后抑郁发作，完全不同于功能性的抑郁症，而是既有器质性病变的基础，又有心理诱因，其内心体验强烈多是建立在现实残疾导致日常生活活动自理能力障碍的基础上，本组有88.98%的重度抑郁发作，均来源于完全轮椅辅助的患者，况且他们中的大多数可随日常生活活动自理能力的恢复和对生活环境逐渐适应而有所好转。通过心理治疗，药物治疗，得到家庭和社会的关怀后，大多数患者疗效满意。在综合性医院里，及时诊断和治疗，是挽救脑梗死后抑郁发作患者心身健康的关键。

【参考文献】
  1 陆万春，徐惠生.心脑血管疾病临床诊断治疗新技术与手术操作规程实用全书，第3卷.北京：银声音像出版社，2004，1693-1694.

2 王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社，2003，405-406.