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自体煮沸骨再植修复下颌骨缺损的实验研究 |
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续。
2.3 组织学检查 2周时植骨床近断面处骨膜细胞增生肥大，核仁明显，植骨块和植骨床之间充满纤维结缔组 织和血管，间质细胞丰富，植骨块边缘可见少量骨吸收及新生的骨小梁和破骨细胞。1个月 时植骨块吸收明显，新生骨小梁增多，植骨块和宿主骨被网状排列的新生骨连接。2个月、 3个月植骨块逐渐被较致密的纤维性骨痂代替，骨痂内血管丰富，呈现为坏死骨和 新生骨的 混合体。4个月时植骨块消失，大部分由骨小梁代替，其余为纤维性骨痂，骨小梁大都成熟 ，钙化明显，少部分已构成骨板系统，呈现为成熟骨和幼稚骨的混合体。
3 讨论
3.1 自体煮沸骨再植后的“愈合过程” 本研究显示：自 体煮沸骨再植后，从宿区来的血管向 植骨块延伸，同时植骨块被吸收而产生空隙，供血管进一步爬入，空隙逐渐被新生血管和沿 血管爬行的新生组织、原始间充质细胞和骨祖细胞占据。间充质细胞和骨祖细胞分化成破骨 细胞引起植骨块进一步吸收；同时，间充质细胞和骨祖细胞分化成成骨细胞附着在坏死骨架 上并产生新骨，此过程持续进行，直至植骨块完全吸收而被新生骨替代。煮沸骨完全丧失了 活力，不具有成骨能力。但是，在血管长入后，随之而长入的血管周围组织、骨祖细胞及骨 外膜细胞的分化使我们能够观察到植骨块的吸收和新骨的形成，这一过程和传统的“爬行替 代”过程［3］相一致。煮沸骨丧失了骨诱导能力，其爬行替代过程依靠骨传导，即 毛细血管、血管周围组织、骨祖细胞由宿主骨长入植骨块，出现植骨块的吸收和新生骨的形 成。
获得骨连接的两个基本前提是血供和稳定性，两者相辅相成。Williams ［4］认为：骨愈合过程中矿物质沉积的主要控制机理是血流量，而不是骨膜的生理性代 谢变化，这充分说明血供对植骨块成活的重要性。当植骨块周围血管化完成，骨与软组织和 骨与骨之间的剪式活动受到骨痂的限制后，植骨块内部的血管化也将很快进行。因此，游离 植骨块爬行替代过程的快慢取决于血管长入的速度和程度，血管长入可以提供间充质细胞和 骨祖细胞并分化成破骨细胞和成骨细胞，继之发生植骨块的吸收和新骨形成。
3.2 煮 沸 骨再植的可行性 煮沸能使组织抗原性消失的事实已被证实，多数组织T-抗原在加热到5 0℃即发生改变［4］。Burwell［5］将新鲜自体骨和煮沸异体骨分 别 植入家兔耳附近的皮下组织，结果发现两者周围的淋巴结并无明显差异。他们指出：煮沸在 灭活骨的同时确实降低了其抗原性，消除了异体骨在宿主淋巴结引起免疫反应的能力，但具 体机制尚不清楚，可能是煮沸使抗原处于迟钝甚至静止状态，或阻止了坏死细胞对抗原的释 放，或抗原存在于稳定的坏死细胞内，不能达到活性部位，因而不能引起免疫反应。
自体 煮沸骨作为移植材料引起了广大学者的兴趣。1997年王改成等［2］报道了2例 下 颌骨造釉细胞瘤患者，采用该方法术后随访8年无复发，且面部外形正常，活动牙托稳定， 咬牙 合关系良好。他们认为该方法可解除 患者自身供骨之痛苦，简化手术过程，无排异现象， 恢复下颌骨外形和功能优于其他材料。本研究表明：煮沸骨和植骨床的连接不是借助纤维 而是借助新生骨质，煮沸骨在愈合过程中起支架的作用，供来自宿主的血管及间充质细胞和 骨祖细胞侵入，表现为自身吸收、新生骨形成的过程，因此，煮沸骨作为移植材料是切实可行的。
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