|
色素内镜对食管癌手术切除范围的价值 |
| |
10例进行碘和甲苯胺蓝双重染色检查，先用甲苯胺蓝10ml左右，喷洒在食管粘膜和主病灶上，约30～60秒后，用清水冲洗，主病灶呈深蓝色像，有浸润或粘膜内转移灶，呈浅蓝色像。然后再喷洒Lugol液，并在主病灶远端呈浅蓝色像部位，用墨汁做标记，再冲洗，并吸净残留的色素和胃液，术后将标本送病理检查。
结 果
36例术前经色素内镜检查，并用墨汁做标记，手术根据标记部位做食管癌切除术，术后将切除病灶进行连续病理切片检查，未发现1例残端癌。另外33例未做标记，按常规做食管癌根治切除手术的病人，术后切除病灶病理检查残端癌4例，占12.1%。
讨 论
我们利用甲苯胺蓝和Lugol液对食管粘膜进行染色，以观察食管癌的形态、浸润范围和部位。因食管鳞状上皮细胞内含有糖原，遇碘后变成深棕色［1］，因此，正常食管粘膜经碘喷洒后呈深棕色皱绸样纹理着色像。因癌变的鳞状上皮细胞内糖原消失和鳞状上皮缺损时，如非典型增生、不完全的再生上皮等病变，碘染色后不着色或着色不良，所以与正常食管粘膜着色像形成鲜明对比，能够清楚地观察到病变形态、长度、范围、有无卫星病灶、病变粘膜与正常粘膜镶嵌存在等现象。甲苯胺蓝染色是细胞核染色，因细胞核DNA对甲苯胺蓝有亲和性，癌细胞核内DNA的含量数倍于正常细胞含量，所以癌上皮遇甲苯胺蓝染色呈深蓝色［2］，对食管粘膜上皮缺损、异型上皮(非典型增生)、再生上皮均呈不同程度的浅蓝色着色像，而与碘染色不同的是正常食管粘膜不着色。
有时一种染色对病变形态、浸润病灶观察不十分清楚或不太明确时，常常两种色素并用，在胃镜下能清楚地看到主病灶呈深蓝色像，而周围浸润灶呈不同程度的浅蓝色着色像(病变浸润越深，蓝染程度越浓)，而正常食管粘膜呈深棕色像，形成明显对比。两种色素并用时，要先喷洒甲苯胺蓝，后喷洒Lugol液，因碘吸收快，消退也快。但是双重染色操作比较繁琐，时间较长，一般常用单一色素进行检查。甲苯胺蓝从肾脏排出，尿液可呈蓝色，对膀胱有一定刺激性。碘染色部分病人可出现胸部或胸骨后烧灼样痛、刺痛，因此染色后一定要冲洗干净，并吸净残留的色素和胃液，有碘过敏者及甲亢病人禁用Lugol液染色。
墨汁对身体无害，也无明显副作用，并且注射到粘膜内不易消退，做标记最适宜。
目前食管癌手术切除大部分采取根治术，将全部癌瘤侵犯的周围组织及局部淋巴结切除，并在主病灶上、下切除5～7cm，但是癌组织可以在粘膜下扩散，或有卫星病灶，病灶也可与正常食管粘膜镶嵌存在等，这些现象有时用肉眼观察不易被发现，而癌组织浸润部位、范围也不易观察清楚，因此在主病灶5～7cm之内仍可有癌细胞存在。本报告中33例未做色素内镜检查的食管癌病人，术后切除病灶做病理检查，发现残端癌为12.1%。有文献报道［3］，食管癌切缘有残余癌细胞浸润阳性率达17%～28%，平均25%。国内报道的几大组病例，切端有癌阳性率在8%～10%。食管、胃切缘无癌细胞5年生存率为26.6%，有残端癌为13.6%，两者相差1倍。因此，术前做色素内镜检查可以清楚观察到病灶形态和病变浸润部位、范围，并在浸润范围最边沿部做标记，按标记做根治性切除可降低残端癌发生率，提高食管癌病人生存率。本组36例术前经色素内镜检查后做标记，按标记处做根治性食管癌切除，术后病理检查残端癌为0，因此，术前色素内镜检查对食管癌手术有着重要的作用，可降低残端癌发生率，减少手术造成的癌细胞转移，提高病人远期的存活率。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 肺癌患者肺切除术后ST
下一个医学论文： 高血压病人胰岛素抵抗状态分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文