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异丙酚 安氟醚及其复合组对麻醉后期恢复的影响 |
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(P＜0.05).Conclusion It is unreasonable for maintenance of anesthesia with the combination of enflurane and intravenous propofol according to the postoperative recovery.
Key words Enflurane Propofol Postoperative recovery▲
异丙酚作为麻醉诱导及维持剂应用于临床已有10余年的历史。作为诱导剂用于吸入麻醉的诱导，其麻醉后恢复过程与硫喷妥钠相似［1，2］；作为麻醉维持剂，不仅可以单独用于静脉麻醉，更多情况下则与麻醉性镇痛剂(芬太尼、苏芬太尼)或N2O复合应用［5］。临床也可见异丙酚维持麻醉以吸入异氟醚辅助的报告［6］。我们在应用异丙酚维持麻醉中偶尔以吸入麻醉剂作为辅助，发现部分病人术后恢复与单独应用不同，发生术后苏醒延迟、烦躁不安者较多，为验证此印象特设计本实验。
材料及方法
一、病例选择及分组
选择我院自1996年6月～12月行择期胆囊切除术(开腹或经腹腔镜)病人30例，无心、肺、脑、肝部疾患，肝肾功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为三组：安氟醚组、异丙酚组、复合组，每组病人10例。三组病人的性别比例大致相同。年龄：安氟醚组49±9岁，异丙酚组53±8岁，复合组46±12岁。身高：安氟醚组160±8cm、异丙酚组166±6cm、复合组163±7cm。体重：安氟醚组65±10kg、异丙酚组65±10kg、复合组62±10kg。经统计学处理均无显著性差异。
二、麻醉方法
1.麻醉前用药：由于麻醉前用药可对术后精神运动反应产生影响，故所有病人皆不用术前药。
2.诱导：所有病人皆以芬太尼0.1～0.2mg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.1～0.2mg/kg经静脉注射。待病人入睡及肌松后经口明视插入气管内导管，气管导管接呼吸机(OHMEDA 7800 Ventilator)行间歇正压通气(IMV)维持呼吸，潮气量约8ml/kg，呼吸频率10次/分，术中维持呼气末二氧化碳分压在正常范围内。三组病人麻醉诱导用药情况见表1。
表1 三组病人麻醉诱导平均用药(mg)
芬太尼 异丙酚 维库溴胺
安氟醚组 0.14±0.05 120.5±24.5 6.8±1.4
异丙酚组 0.16±0.05 108.0±17.5 7.4±1.0
复合组 0.14±0.05 130.0±29.8 7.8±0.6
3.麻醉维持：采用全能型麻醉机(Excel 210 SE)，安氟醚挥发器(Ohmeda Enfluratec 5)提供衡量浓度的安氟醚。术中氧流量3L/min。室温25℃左右。安氟醚组以1%～2%安氟醚维持麻醉；异丙酚组以注射泵(Grosby 3500)静脉持续输注异丙酚维持麻醉，速率为6～12mg.kg-1/h；复合组吸入0.5%～1%安氟醚并静脉输注异丙酚，速率为6～9mg.kg-1/h。各组必要时可追加芬太尼0.1mg。异丙酚组病人出手术室前在头发上滴数滴安氟醚液，以利于双盲观察。
4.麻醉终止：手术结束后给予新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗残余的肌松作用。停止麻醉维持用药后立即送麻醉恢复室进行术后观察。
三、观察及记录项目
由麻醉恢复室工作人员(不知道分组情况)依据设计的观察项目采用双盲法观察病人并做记录，麻醉者不参加术后观察及评估。观察项目包括：①呼吸恢复时间；②吞咽反应恢复时间；③咳反射恢复时间；④拔管时间(拔管指征：自主呼吸正常、吞咽反射恢复、有咳反射、肌力正常)；⑤拔管后的呼吸道状况，有无梗阻；⑥拔管后病人的精神状态，有无烦躁不安；⑦定向力恢复时间(定向力恢复指征：病人能清楚回答问话。问题：你叫什么名字?你多大年纪?你现在在哪儿?)。
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