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呼气末正压对治疗呼吸窘迫综合征的作用 |
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mH2O时，对腹内压并不会产生明显的影响。另一组动物研究发现，在Sepsis+PEEP组，10cmH2O PEEP明显降低心输出量、门静脉血流和肝表面血流；而单独PEEP组则增加腹部血管阻力而使得腹腔血流减少。单独感染组门静脉血流是增加的，因此在严重的感染或创伤时造成的RDS，较大量PEEP仍会对腹腔血流产生负面影响。
五、PEEP与RDS呼吸机相关性肺损伤
Roube等［10］发现在高气道压和高潮气量机械通气的病人，尸检有86%的病人有不同程度的肺泡被过分撑大，即呼吸机相关性肺损伤。也就是说这种呼吸机相关性肺损伤的发生率远远高于临床诊断的13%左右。
因为较小的肺FRC，较低的顺应性，导致吸气相气道压过高，如平台压＞35cmH2O，则明显增加呼吸机相关性肺损伤(baro-trauma，气压伤)的发生。由于肺FRC的减少，若仍以和原来一样的潮气量进行通气，只会把那些顺应性好的肺泡撑得更大，造成一些局部区域的肺泡过分膨张，构成了呼吸机相关性肺损伤(volume-trauma，容量伤)的主要因素。在RDS的早期，吸气相大量萎陷肺泡的重新复张，呼气相又重新闭合，形成的剪切力是构成肺损伤的主要因素，而维持肺泡充张则明显降低肺损伤的发生率［11］。
大量动物实验和临床研究证实，如果应用足够的PEEP，则肺FRC增加，使萎陷肺泡在吸气相和呼气相均处于充张状态，减少了呼吸时大量肺泡开放-关闭造成的剪切力损伤。PEEP使肺内气体分布在吸气相和呼气相更加趋于均一，减少了RDS肺内不均一气体分布造成的部分肺泡过分膨张。同时，PEEP的应用使肺顺应性增加，气道阻力减低，加之PEEP使萎陷肺泡表面活性物质破坏减少，减少了肺表面张力。这样，PEEP的应用实际上是从上述三个方面同时减少了呼吸机相关性肺损伤的发生［11～13］。
应用PEEP维持肺泡处于充张状态的肺通气，也就相应的保证了导致呼吸机相关性肺损伤发生的其它三个方面的因素。如何判定肺泡处于充张状态也就显得十分重要了。
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