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结核病患者医院内细菌L型感染及预防 |
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免疫功能低下，由于多次化疗和应用多种抗生素可诱导细菌从原型转变为L型的重要因素［4］。总体上认为，凡能造成细胞壁损伤或抑制其合成的因素都可能诱导L型变。在陈旧培养物中容易出现L型，被认为是细菌本身代谢产物蓄积的诱导所致［5］。除此之外还要考虑可能是营养物质缺乏条件下，微生物的一种自身选择，亦即微生物营养不良症的表现。本组结果细菌L型阳性率为17.5%，单纯L型阳性率为9.1%。感染菌种主要为条件致病菌，以G－杆菌最为常见。
研究发现，细菌L型与细菌型对抗生素的敏感性不同，细菌L型对作用于细菌壁的抗生素敏感性降低，而对干扰细菌蛋白质的合成及影响核酸代谢的抗生素敏感性增强。对无L型存在的标本，单做普通细菌培养，收到了很好的效果。对某些可能有细菌L型继发感染而使临床表现复杂的患者，其常规细菌培养阴性，增加L型培养，不但可以提高阳性检出率，同时提醒临床医师选用抑制细胞质的抗生素。加做L型培养药敏试验，可以指导临床用药治疗。因此，临床应重视L型细菌的检测，为那些长期不愈、症状反复、感染的患者提供一个准确、及时、有效的治疗。对L型感染者做普通细菌培养同时进行细菌L型培养，收到了良好的效果。特别是对治疗效果不佳，症状反复发作，而常规培养阴性的患者，更应做细菌L型培养，以提高阳性率，减少漏诊和误诊。对于细菌L型感染特别是混合感染的患者，应根据在L型平板和普通平板的药敏试验结果，采取联合用药，以获得理想治疗效果，使患者早日康复。
耐药菌株的日益增加，已成为临床医疗中的一大难题。故临床应严格掌握抗生素使用的适应证，尽可能针对细菌检验及药敏试验选用有效抗生素，并应做到用药剂量足，满疗程治疗，以便在彻底杀灭细菌的同时控制细菌L型的发生。
我们认为，结核病患者如疑有医院内感染，除常规细菌学培养外，必须做细菌L型培养以减少误诊和漏诊，为预防医院内细菌L型感染，除积极控制感染外，应加强支持治疗，增强机体免疫功能，还要加强感染检测、床边护理，保持口腔清洁，严格消毒隔离，无菌操作，避免预防性应用抗生素，尤其是青霉素类抗生素，以防止诱导感染细菌形成L型和产生耐药性。一旦发生感染，在未明原因之前应首先选用针对G－杆菌的抗生素，及早做细菌型和细菌L型培养及药敏试验，同时注意真菌感染。
作者单位：杨立涛(450003郑州 河南省胸科医院)
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