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联用纳洛酮及脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察 |
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王璟 张春慧
1997年以来,我院应用纳洛酮及脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)112例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择1996年1月至1998年12月住入我院的中、重度HIE患儿,其诊断依据，持续乾咳。肺部体征少。 3.血白细胞计数正常、稍低或稍高。]和分度标准根据1989年济南新生儿会议所制定的方案［1］。其中1996年1月至1997年6月收治的80例为对照组,男46例,女34例,中度62例,重度18例。1997年7月至1998年12月收治的112例为治疗组,男64例,女48例,中度86例,重度26例。全部病例均为出生后24小时内入院。两组患儿性别、胎龄、体质量、窒息程度、临床表现比较(见表1),经χ2检验,P>0.05,具有可比性。
表1 两组患儿的主要临床表现比较(例)
组别 例数 颅内压
增高 惊厥 凝视 昏迷 对光反应
迟钝 发绀或
苍白 呼吸
衰竭
治疗组 112 82 62 28 34 26 76 22
对照组 80 58 40 20 22 18 54 14
1.2 治疗方法 两组均给予吸氧、适当补液、纠正酸中毒、维持血糖及血压在正常范围、降颅压、控制惊厥及静滴能量合剂。治疗组在上述治疗的基础上给予纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖50ml内静脉滴入,4小时滴完,生后第一天开始,每日1次,共3～5次;脑活素5ml加入10%葡萄糖50ml内静脉滴入,2～4小时滴完,生后第2天开始,每日1次,共10～14次。
1.3 疗效判定标准 显效:7日内临床症状体征消失;有效:10日内临床症状体征消失;无效:10日以上临床症状体征不消失或恶化。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 见表2。无论中度还是重度,治疗组均比对照组疗效好。
表2 2组患儿临床疗效比较［例(%)］
组别 病情分度 例数 显效 有效 无效 显效率
(%) 总有效率
(%)
治疗组 中度 86 82(95) 4(5) 0 95 97
重度 26 16(61) 7(27) 3(12) 88
对照组 中度 62 38(61) 6(10) 18(29) 50 63
重度 18 2(11) 4(22) 12(67)
注:经秩和检验:两组疗效中度uc=5.3809,P<0.01,两组重度uc=3.9259,P<0.01
2.2 随访情况 两组均做了随访,随访年龄最小13个月,最大36个月,治疗组治愈99例,痊愈率88%,对照组治愈42例,痊愈率53%,2组比较χ2=32.83,P<0.01,有非常显著差异,治疗组有后遗症11例,其中脑瘫6例,智力低下3例,癫痫2例。对照组有后遗症31例,其中脑瘫18例,智力低下6例,癫痫5例,脑积水2例。
3 讨 论
HIE是各种围产期因素引起的脑缺氧缺血性损害,是导致儿童神经系统伤残的主要原因之一,临床尚无统一的、满意的治疗方案。本院在常规治疗的同时加用纳洛酮及脑活素,疗效明显优于对照组。治疗组中度患儿总有效率100%,重度患儿总有效率88%,明显高于对照组的71%及33%。通过随访,中度患儿预后不良率由35%降至3%,重度患儿由89%降至39%。
纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂。在HIE的发病机制研究中发现HIE患儿血浆中的内源性阿片样物质(OLS)含量明显升高,而高含量的OLS对神经系统功能有一定抑制作用。纳洛酮静滴后能迅速与阿片受体结合,解除OLS对中枢神经系统聚集在一起，有机地构成网络或回路。]等的抑制作用,使昏迷患儿复苏,中枢性呼吸衰竭引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。]得到改善,心输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。-xinshuchuliang]增加,改善脑及全身的血氧供应。本组患儿观察显示,纳洛酮尤对伴有昏迷、中枢性呼吸衰竭、惊厥、胃肠功能紊乱）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临床表现以胃肠道症状为主，][1] [2] 下一页
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