窦房结改良的研究进展

　　1994年Waspe等[12]首例报道了IST病人窦房结改良运动。在RFCA过程中，前4次放电只伴心率逐渐减慢，在第5次放电后才伴有P波形态及腔内心电图改变。病人一度出现交界性心律，但3h后又恢复了窦性心律。随访9个月疗效稳定，无其它并发病发生。

　　Lee等于1995年报道了16例对药物治疗疗效不佳的 IST病人RFCA治疗结果，4例进行了完全性窦房结消融，12例成功地进行了窦房结改良。最后9例采用了ICE辅助，成功病例心率减慢25%以上，Holter监测示最大心率及平均心率明显下降，使用ICE辅助者与单纯X线导引相比，由于定位准确，可减少放电次数（3.6±0.8gn10.4±2.1P＜0.001),并且可减少X线暴露时间（33.0±9.5min与58.8±8.4min）术中1例出现了暂时性右侧膈肌试痹，另1例出现了暂时性上腔静脉综合征。2例进行完全性窦房结消融的患者植入了永久起搏器。12例改良成功者，随访7.1±1.7个月，有2例复发。

　　1996年5月在西雅图召开了北美起搏与电生理年会上，Shinbane等[13]报告了28例窦房结改良的结果，他们将窦房结改良急性成功定义为“无自主神经阻断情况下，窦性周长（SCL max）延长10%以上”。成功率为75%（21/28）。他们指出要达到急性成功需使窦房结果最早激动点平均下移16mm，这与窦房结解剖生理特点相一致。Indiana大学的 mandrola等[14]指出，RFCA窦房结区域，不仅可以治疗IST，尚可治疗窦房结折返性心动过速；但是消融SART较容易，只需要几次放电即可成功。而消融IST则需从上向下多次放电才能奏放。

　　另外，有学者指出RFCA窦房结区域尚可治疗起源于窦房结内或其附近的房性心动过速[15-16]。

　　综上可知，窦房结改良具有可行性、安全性及实用性，但它对窦房结功能的长期影响尚需进一步观察。

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