中间监护的必要性与可行性

丁洁

摘要：目的　探讨设置高依赖病房(HDU)进行中间监护的必要性和可行性。方法　对1994年2月至1996年6月住入长海医院麻醉ICU患者的病情进行调研。结果　354例患者中必须住入ICU的患者有43例，占12%。结论　HDU的建立既便于一般重危患者安全过渡到普通病房或必要时及时转向ICU，又可减轻患者的经济负担，使医院设备尽量用到实处。
关键词：监护； 高依赖病房(HDU)；ICU
中图分类号：R473.6　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9993(2000)04-0003-03

The Necessity and Feasibility of Middle Care

DING Jie
(Department of Nursing, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China)

Abstract　To study whether the establishment of highly dependent unit(HDU) is necessary or not.Based on the investigation of the patients admitted in ICU of Changhai Hospital ,Shanghai from Feb,1994 to Jun 1996, we conclude that opening of HDU for seriously ill patients may not only mitigate the tension of ICU beds but also benefit safe transfer of critical patients to general wards or to ICU when necessary.In addition,it may reduce the financial cost of patients and make better use of the hospital facilities.
Key words：care; high dependency unit; ICU

　 目前临床上习惯于把病情稍有不稳定并可能发生并发症的患者均送往ICU,造成了ICU床位紧张，监测设备相对不足，有时不得不将某些较重患者直接送回普通病房。这不仅给普通病房加大了工作压力，也增加了重危患者的不安全因素。设置高依赖病房(high dependency unit,HDU)可以弥补这方面的缺陷。
1　临床资料
　　长海医院麻醉科ICU 1994年2月至1999年6月收治各类患者936例，其中术前呼吸、循环异常，术后可能发生呼吸循环并发症者519例，其中在 ICU停留≤24 h者158例，占30%。
　　查阅354例患者的入室原因：血压不稳（高或低）25例，失血过多21例，呼吸、心脏、肾脏功能衰竭21例（死亡10例），气管插管困难有喉头水肿倾向18例，大出血休克13例，术后并发水、电解质紊乱11例，心率失常11例，肺部感染6例，休克及ARDS 3例，病危3例；需生命体征监测128例，使用血管活性药物调节循环功能11例，机械通气支持呼吸10例，术后加强监护6例，甲亢监护1例，预防肾衰1例，观察皮瓣血运1例，借床6例，年龄小（6岁）1例，高龄39例，其他包括腹壁脂肪抽吸术后、吸毒、支气管哮喘、胃穿孔、股动脉双侧阻塞、癫痫、多发性骨折、体胖、冠心病合并慢性支气管炎、术后呼吸困难共 18例。
2　结果与分析
　　上述病例确需收入ICU监测治疗者43例，其中使用人工呼吸机者10例，需加强监护6例，多器官功能衰竭21例，病危3例，休克及ARDS 3例，可见多数不必收入ICU。特别是术后常规监测128例，而需加强监护仅6例，这类患者直接送回普通病房或有所欠妥，如收入HDU较为合适。

3　讨论
3.1　中间监护［1］的意义　对患者监护水平，通常分为三级即加强、中间与最低限度的监护。加强监护即对重要脏器功能严重不全或急性衰竭的患者收住至ICU。中间监护即英国现行的高依赖病房(HDU)，所提供的监护水平介于普通病房和ICU之间，是对有可能发生急性（或慢性病急性发作）的单一器官衰竭患者进行监护与治疗，而不包括多器官功能衰竭或需机械通气呼吸的重危患者。此外，HDU还肩负着因病情加重转向ICU或因病情减轻而转回普通病房的中间站角色。
3.2　中间监

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