新生儿窒息产科原因分析

高元慧

　　新生儿窒息是危及新生儿生命的主要原因之一，其发生率与围产期保健、分娩时的产科及新生儿处理密切相关。收集我院1994年4月～1997年10月分娩的112例新生儿窒息病例进行回顾性分析，以求提高产科质量，降低新生儿窒息发生率。

1　资料与方法

　　1994年4月～1997年10月在我院分娩总数1258例，发生新生儿窒息112例，新手儿窒息发生率为8.9％。其中轻度窒息90例，重度窒息22例。新生儿窒息常由多种因素引起，本文以最主要的一项为代表因素进行统计与分析，其主要产科原因(见表Ⅰ)。
　　脐带因素包括脐带缠绕、受压、过短、脐带脱垂等。产程异常包括急产、滞产。胎位异常主要为头位难产，其次为臀位。胎盘功能不全主要指患有可致胎盘功能减退的疾病，如重度妊高征、过期妊娠等。羊水量异常是作B超检查羊水暗区，≤3cm羊水过少，≥7cm为羊水过多。

表Ⅰ　新生儿窒息产科原因
 

产科原因 新生儿窒息 比例(％)
轻度 重度
脐带因素 38 10 42.86
产程、胎位异常 31 8 34.82
胎盘功能不全 13 2 13.39
羊水量异常 5 1 5.36
胎膜早破 3 1 3.57
合　　计 90 22 100

2　结　　果
2.1　新生儿窒息的产科因素以脐带问题最多，占42.86％，主要为脐带缠绕。其次为产程、胎位异常，及胎盘功能不全，其它因素所占比例较少。
2.2　新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，本组发生胎儿宫内窘迫67例，其中胎心音改变41例，破膜后见羊水污染52例。胎心电子监护仪观察，可变减速35例，晚期减速26例(见表Ⅱ)。
表Ⅱ　新生儿窒息与胎儿窘迫
 

新生儿窒息 胎儿窘迫 胎心改变 胎心基线变化 羊水污染
变　　减 晚　　减 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
轻　　度 52 31 29 17 5 8 24
重　　度 15 10 6 9 1 3 11
合　　计 67 41 35 26 6 11 35

3　讨　　论
3.1　脐带绕颈是脐带缠绕最常见的一种，脐绕颈周数越多，发生新生儿窒息的可能性越大。产程中胎儿先露随宫缩而下降，当脐绕颈、脐带过短或打结时，脐带血流受阻导致胎儿在宫内不同程度的缺血缺氧，发生宫内窘迫。临床上表现为胎心音改变，羊水不同程度的污染，胎监显示胎心基线呈可变减速。对于脐带绕颈的诊治措施，在产前首先彩超监测脐带情况，临产时应用胎心监护仪监测胎心变化。可变换体位、吸O2，经处理胎心音未改善，不能尽快经阴道分娩者，应剖宫产结束分娩。作好新生儿抢救准备，主要是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理，预防新生儿窒息的发生。
3.2　胎位异常，特别是头位难产，往往造成产程异常。产程异常，特别是第二产程延长，不同程度的影响胎盘血循环，造成胎儿在宫内缺氧，使新生儿窒息率增加。因此，在产程中要严密观察宫缩，产程进展及胎头下降情况，进行胎心监护。及时发现问题，适时给予处理，综合判断，选择最佳分娩方式，避免胎儿宫内窘迫的发生，降低新生儿窒息率。
3.3　积极治疗产科并发症，对降低新生儿窒息的发生有着重要意义。新生儿窒息15例发生于妊高征、过期妊娠等疾病，占13.39％。妊高征由于子宫胎盘血管痉挛，影响胎盘功能。过期妊娠胎盘功能减退、羊水减少，胎儿对缺氧的耐受力下降，都易导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。因此，一定要重视孕期保健，预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠。
3.4　胎儿宫内窘迫常导致新生儿窒息，本组胎儿窘迫67例，占59.82％。因此，在产程中除了要注意观察胎心音外，还应注意羊水性状，可作羊膜镜观察羊水情况。羊水污染重说明胎儿宫内缺氧较重，新生儿窒息程度相对也重。胎监出现胎心率持续加速，可变减速，晚期减速，均应考虑存在胎儿窘迫。应采取及时，有效的措施，纠正胎儿宫内窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生。

作者简介：高元慧(1951－ )，女，山东人，主治医师，主要从事临床妇产科工作。
高元慧(中国人民解放军第264医院，山西 太原　030001)