小剂量硝酸甘油静脉点滴治疗急慢性心力衰竭58例

张茂根　王玉莲

　　1995年1月～1998年12月，我院用小剂量硝酸甘油注射液静脉点滴，治疗各种病因引起的急慢性心力衰竭(以下简称心衰)58例，取得了满意效果，现分析如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组58例，男27例，女31例；年龄31岁～86岁，60岁以上24例，80岁以上2例。其中冠心病18例，高血压性心脏病13例，原发性扩张型心肌病12例，急性心肌梗塞7例，肺心病合并冠心病5例，缺血性心肌病3例。心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级21例，Ⅳ级34例，病程1a～21a。
1.2　治疗方法　均为住院病人，均用洋地黄及／或利尿剂等常规抗心衰治疗，心衰未能控制后加用小剂量硝酸甘油静脉点滴。用法：硝酸甘油注射液10mg～20mg加入10％葡萄糖注射液250mL～500mL中，静脉点滴速度从5μg／min开始，视病情及血压变化，调整给药速度，最大调至10μg／min，每天保持用药8h～10h，连用7d为一疗程。
1.3　疗效标准　显效：胸闷气促消失或明显好转，肺部罗音消失或显著减少，心功能改善≥Ⅱ级或心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻。好转：以上症状减轻或肺部罗音减少，心功能改善≥Ⅰ级。无效：治疗后无反应或病情加重。

2　结　　果

2.1　冠心病18例，显效14例，好转3例，无效1例；高血压性心脏病13例，显效10例，好转2例，无效1例；原发性扩张型心肌病12例，显效8例，好转2例，无效2例；急性心肌梗塞7例，显效5例，好转2例，缺血性心肌病3例，显效2例，好转1例。显效率72.4％，好转率19.0％，总有效率为91.4％。
2.2　副作用　治疗中出现心悸、出汗、低血压(收缩压≤10.3kPa)5例。经停药或对症处理后，血压恢复正常。

3　讨　　论

　　硝酸甘油是首先应用于临床的硝酸盐类扩血管药物，能扩张容量血管与阻力血管。它通过作用于血管平滑肌上特异性硝酸酯受体，以及通过影响前列腺素系统，从而扩张血管［1］，小剂量以扩张静脉为主，大剂量应用才扩张动脉，降低外周阻力。硝酸甘油能减轻心脏的前负荷，使左室充盈压下降，减轻肺瘀血。早期使用可保护缺血心肌，活疗心功能不全［2］。此外硝酸甘油具有选择性扩张心外膜粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛，改善心内膜下的缺血，增加缺血区的节段性收缩。以上药理作用使其对各种急慢性心衰的治疗，取得了良好的疗效。本组58例总有效率91.4％，用药量从5μg／min开始，如果疗效不好，逐渐增至10μg／min，在10μg／min时都能取得满意效果，偶有低血压副作用发生，但经停药或对症处理，均能恢复，用药前后心率无明显变化，每天给药不连用，可避免耐药性产生。总之，我们认为硝酸甘油注射液小剂量静脉点滴治疗各种原因引起的急慢性心衰疗效满意，并且安全可靠。

作者简介：张茂根(1959－ )，男，毕业于山西职工医学院，主治医师。
张茂根(平顺县人民医院，山西 平顺　047400)
王玉莲(平顺县人民医院，山西 平顺　047400)

参考文献：

［1］　厉伟民，季巧英.硝酸甘油静脉注射治疗急慢性心衰61例临床观察.急诊医学，1996，5(4)：235
［2］　陈风荣.急性心肌梗塞并发泵衰竭治疗的经验.中国实用内科杂志，1996，16(2)：76