小儿急性亚硝酸盐中毒6例

王兆苓　李晓泽

　　亚硝酸盐常用于食品加工、防腐以及工业应用，误食即可中毒，病情凶险，病死率高。此外，某些变质蔬菜或腌渍不久的青菜均含有较多硝酸盐，食入后经肠道细菌还原，可转变为亚硝酸盐造成中毒。现将我院儿科抢救6例急性亚硝酸盐中毒病例分析如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　儿科自1994年5月～1999年8月共抢救6例急性亚硝酸盐中毒患儿，其中男3例，女3例，年龄2岁～13岁，误食后30min～4h发病。
1.2　临床表现及检查　6例患儿误食亚硝酸盐后30min～4h来我科急诊。患儿均首先出现皮肤、粘膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明显。不伴相应的缺氧症状。同时表现头晕、头痛、全身乏力。继之出现心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦燥不安、四肢发凉，粘膜青紫加重，呼吸急促，心率加快，嗜睡，甚至昏迷。其中5例重症患儿口唇、甲床呈紫黑色。呼吸困难者4例，嗜睡2例，昏迷2例。心电图检查，窦性心动过速5例(心率＞110次／分)。其中4例实验室明确急性亚硝酸钠中毒诊断。
1.3　治疗方法　6例全部催吐，并以5000mL～10000mL清水洗胃，20％甘露醇导泻，同时给予高流量吸氧，保持安静，迅速建立静脉通道，给予大量维生素C加入10％葡萄糖液内静脉点滴，并以能量合剂静脉点滴以保护受损心肌。6例均应用亚甲兰(1～2)mg／kg，其中1／2量加50％葡萄糖20mL静脉推注15min，余1／2量加入10％葡萄糖液中静脉点滴。同时注意补充血容量及维持水、电解质、酸碱平衡。其中2例静脉点滴亚甲兰后仍轻度紫绀，改为口服亚甲兰3mg／kg.d－1，分三次口服，口服一日后紫绀消退、停药。

2　结　　果

　　6例患儿全部痊愈，于3d后出院，均无任何后遗症发生。

3　讨　　论

　　亚硝酸盐中毒常见于食入硝酸盐或日常生活中进食大量变质青菜或腌渍不久的青菜，取饮含亚硝酸盐较高的苦井水而中毒。文献报道［1，2］，食用加私盐的油条或饮用工业二次用水致一次34人集体中毒。本文6例患儿中由于误食亚硝酸盐烹调的饭菜而中毒3例，食用熟肉制品中毒2例，食用加私盐的油饼中毒1例。可见急性亚硝酸盐中毒原因多种多样，应引起家长高度重视，对于化学制剂或药品应妥善保管，严防小儿拿到。
　　亚甲兰(美兰)是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，它具有中等程度的氧化还原能力。对血红蛋白随浓度的不同有相反的两种作用：低浓度时(1mg／kg～2mg／kg体重)在还原型脱氢辅酶的催化下，还原成还原型亚甲兰(美兰)。后者使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，而本身则被氧化为氧化型亚甲兰。如此反复作用，达到治疗目的。高浓度时(5mg／kg～10mg／kg体重)还原型脱氢辅酶不能全部将美兰还原成还原型亚甲兰，此时过多的美兰将起氧化作用，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，而加重病情［3］。维生素C可直接将三价铁还原成二价铁及脱氢的维生素C被麦胱甘肽还原后再作用于三价铁，如此反复不已，逐渐降低高铁血红蛋白含量。

作者简介：王兆苓(1944－ )，女，副主任医师，主要从事小儿心血管疾病研究工作。
王兆苓(太原市中心医院，山西 太原　030009)
李晓泽(太原市中心医院，山西 太原　030009)

参考文献：

［1］　许隐娜.亚硝酸盐中毒64例临床分析报告.镇江医学院学报，1995，5(3)：221
［2］　刘旭新，刘科强，潘　莉，等.一起由工业二次用水引起的亚硝酸盐中毒.中华预防医学杂志，1994，28(2)：120
［3］　包生庭.抢救74例亚硝酸盐中毒病人的体会.实用医学杂志，1995，11(3)：164～165