脑血管病继发癫痛发作32例临床分析

刘新有

　　脑血管病(CVD)继发癫痫发作较常见，本文回顾性分析1992年3月～1999年6月经头颅CT证实的CVD446例中符合条件的32例资料，现对其发病率、癫痫首次发作时间、CVD部位与癫痫发生率的关系、发病机制进行探讨。

1　资料和方法

1.1　临床资料　本组32例，男20例，女12例，年龄36岁～74岁。有高血压病史者27例，糖尿病病史者10例，冠心病病史者4例，风湿性心脏病病史者4例。脑出血17例，蛛网膜下腔出血3例，脑梗塞12例，所有病例均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的各类CVD诊断标准［1］。均系头颅CT证实且病灶与临床相符，所有患者发病前均无癫痫病史，并且CVD与癫痫发作密切相关。
1.2　方法　EEG检查于患者发病第2d～35d内进行，采用日本光电4418K—18导脑电图仪，头皮电极按国际10／20系统放置，行常规单极和双极导联描记，做睁、闭眼，过度换气试验及闪光刺激各3min。EEG评价根据黄远桂等［2］的诊断标准分为：正常，轻、中、重度异常，局限性异常，广泛加局限性异常。

2　结　　果

2.1　癫痫发作类型　表现为简单部分性运动发作13例，表现为复杂部分性发作1例，表现为全身强直—痉挛性发作18例(其中10例由简单部分性发展而来)。
2.2　癫痫发作与CVD的时间关系　癫痫发作与CVD同时发生6例，CVD后当天出现癫痫9例，第2d～7d 5例，2W后12例。
2.3　癫痫发作频率　癫痫发作频率存在较大差异，同CVD同时发生，仅发作1次者5例，中风后2W内发作2次～4次者15例，2W以后发作者12例，发作少者半年内发作1次～2次，多者1个月内发作2次～3次，其中2例出现过癫痫持续状态。
2.4　EEG异常率及异常表现　32例中26例行EEG检查，EEG正常者4例占15.38％，异常者22例84.62％，其中轻度异常6例，中度异常4例，重度异常2例，限局性异常10例。EEG异常表现为：病灶局限性σ波和θ波明显增加14例，出现棘慢波和尖波各为6例和8例，其中3例为双侧出现。
2.5　32例CVD在CT上的部位　脑出血17例：脑叶11例，额、颞、顶、枕叶分别为4、2、4、1例，脑深部6例，内囊、丘脑、壳核分别为3、1、2例。脑梗塞12例：脑叶10例，额、颞、顶、枕叶分别为5、1、2、2例，脑深部2例，内囊、壳核各1例。蛛网膜下腔出血3例。
2.6　治疗　本组32例中30例用抗癫痫药物治疗，首选安定静脉注射和／或苯巴比妥钠肌肉注射，20例癫痫被控制且与急性期后抗癫痫药物逐渐停用未见复发。有10例反复发作(1月内2次～3次)而用抗癫痫药物维持治疗。

3　讨　　论

3.1　发病率　CVD继发癫痫越来越受到人们的重视，本组回顾性分析了7年来CVD446例，其中继发癫痫发作32例，发生率7.17％，与国外Louis［3］报告的8％相近。本组中脑出血继发癫痫占53.12％，脑梗塞占37.50％，蛛网膜下腔出血占9.38％，关于各类CVD并发癫痫的发生率，各文献报告并不一致。本组癫痫持续状态占6.25％，应高度重视CVD并发癫痫持续状态的治疗。
3.2　癫痫发作的时间　关于癫痫的发作时间，本组可分为两种情况，CVD早期，有明显意识障碍、脑水肿或血肿刺激，其癫痫发作短暂，为一过性，以强直—痉挛发作多见，其后大多不再发生，肢体功能恢复较好。而在恢复期后出现的癫痫发作者，发作的意识障碍较轻，脑水肿不明显，其后数年内反复发作，但以简单部分性运动发作为多，多次脑电图检查可见异常脑电波持续存在。提示CVD早发性和晚发性癫痫在病理上存在差异，对指导治疗和判断预后有帮助。
3.2　癫痫发作与脑血管部位的关系　本组32例均行CT检查，结果21例发生在脑叶皮层占65.53％，在大脑深部基底节区者占25.00％，蛛网膜下腔出血占9.38％。脑出血17例中皮层占64.70％，脑深部基底节区占35.30％，脑梗塞12例中皮层占83.33％，脑深部基底节区占16.67％。无论脑出血和脑梗塞并发癫痫均以皮层病灶明显多于脑深部病灶。与曾氏［4］吕氏［5］报道相似，说明癫痫发生率和病灶部位相关。
3.4　VCD继发癫痫发作的机制　多数学者认为脑出血、蛛网膜下腔出血，急性期因出血激发了弥漫性脑血管痉挛，或出血后脑血肿、脑水肿等机械刺激，导致脑血流减少致脑细胞缺血、缺氧、代谢紊乱使神经元高度兴奋，产生异常放电引起癫痫发作。脑出血后期则主要

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