活血化瘀药口服与灌肠联合治疗慢性盆腔炎118例

高樟娥

　　慢性盆腔炎是妇科常见病，多为急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差，病情迁延所致，但也可无急性炎症病史。由于病程长，病情较顽固，症见虚实复杂，且易复发，甚至影响生育。作者自1993年以来，运用自拟活血化瘀药内服结合灌肠治疗慢性盆腔炎118例，获效满意，现报告如下。

一般资料
　　118例患者中，年龄20～25岁16例，26～35岁46例，36～45岁56例；病程1年以内32例，1～3年58例，3～5年22例，5～16年6例，其中有附件包块者5例。全都接受过西医对症治疗。临床主要症状表现为腹痛、腰骶酸痛、小腹胀或坠胀、月经失调、带下量多、或伴不孕、低热、神疲乏力、失眠等。妇科检查：宫颈充血或糜烂，子宫后位，宫体压痛，活动受限或粘连固定。附件增厚压痛，并触及有包块者5例(均经B超检查确定)。其病因多见于流产(含人流)或产后房事不洁，经期游泳，其次是宫腔手术感染等所致。

方法与结果
　　内服基本方由桃仁12 g，赤药、生浦黄、王灵脂、三棱、莪术、炮山甲各10 g，昆布12 g，红藤15 g，玄胡15 g，皂角刺8 g，生米仁30 g组成。并结合辩证分型或不同的伴随症状加味：气滞血瘀者加川芎10 g，柴胡6 g，制香附、川楝子各15 g，以增强活血化瘀、理气止痛之力；强热壅滞者加黄连3 g，土茯苓、忍冬藤各15 g，丹皮10 g，以增强消热利湿，活血化瘀之力；寒湿凝滞者加桂枝、乌药、小茴香各10 g，苍白术、白茯苓各10 g，以达散寒除湿、化瘀止痛之功；气虚明显者加党参、生黄芪、炒冬术各10 g，以益气培元；肾虚明显者加川断、桑寄生、菟丝子、杜仲各10 g，以补肾益精；带下量多、色黄者加椿根皮12 g，黄柏10 g，白鸡冠花15 g，以清热利湿止带。灌肠基本方由赤芍、丹皮、鱼腥草、败酱草、红藤、忍冬藤、透骨草各30 g所组成。如湿热瘀结或气滞血瘀者加土茯苓、三棱、莪术、香附、川芎各20 g、黄柏15 g；寒湿凝滞者加桂枝、干姜、苍术各12 g。用法：内服方每日1剂，每剂煎2次，分2次服。灌肠方亦为每日1剂，浓煎至100毫升，药温控制在35～40摄氏度，晚上临睡前排便后灌肠，尽量保留至次晨。内服和灌肠均于月经后3～4天开始，经期暂停。20天为1疗程，治疗1～3疗程观察疗效。
　　疗效标准为痊愈：临床症状及妇科体征消失；显效：临床症状显减，妇科体征好转；有效：临床症状减轻，妇科体征如故；无效：临床症状与妇科体征均无变化。其结果为118例中，痊愈56例，占47.46%；显效38例，占32.20%，有效22例，占18.64%；无效2例，占1.69%，总有效率为98.31%。
　　典型病例：患者，27岁，已婚，于1994年因未婚先孕行人流术后，致盆腔腹膜炎，经治疗好转后，未再次彻底治疗。近一年半，每次经前或经期小腹胀痛、拒按、经色紫黯有块，腰底酸痛难忍，伴胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，舌紫黯或者紫点，脉弦涩。妇检：宫颈中糜，宫体后位，大小正常，活动受限，压痛(±)，附件：两侧增厚伴压痛。中医辩证属气滞血瘀型。用自拟活血化瘀汤加柴胡6 g，川楝子、广郁金、路路通各10 g内服，结合灌肠方。治疗二疗程后，腹痛、腰底酸痛以及其伴随的症状均消除，唯月经仍挟有少量血块，妇检无殊。再拟中药琉肝理气、活血化瘀调理一月。半年后来院门诊：自诉停经二月，头晕、恶心、胃纳欠佳、脉滑。尿妊娠检查阳性。妇检：宫颈着色、宫体增大如孕二月大小，质软，附件正常。诊为早孕。

讨　　论
　　慢性盆腔炎，属中医少腹痛、症瘕、带下病等范畴。其虽有气滞、湿热、寒凝等之差异，但瘀血的表现是其共性，因此本人自拟方无论内服或灌肠，都以活血化瘀为主导，并结合辩证分型或伴随的不同症状加味，使更为切实有效。内服及灌肠联合治疗方法，全身用药与局部用药相结合，有助于临床疗效的提高。所需注意的是，治疗期间合理休息，禁止房事或少行房事也十分重要。

作者单位：浙江省桐庐县中医院　311500