急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓疗效观察

赵玉萍　阿丽娅

摘要：探讨急性心肌梗塞心肺复苏后能否进行静脉溶栓治疗。 对21例心肺复苏者及同期160例未进行心肺复苏的急性心肌梗塞患者分别给予r-TPA、链激酶 、尿激酶静脉溶栓。21例心肺复苏者血管再通17例(80.9％)，无1例死亡。出血并发症 2例 ；160例未进行心肺复苏者血管再通105例(65.6％)，死亡11例(6.8％)，出血并发症9例。对 急性心肌梗塞进行过心肺复苏的患者，在严密观察下进行静脉溶栓治疗是比较安全的，成功 率高，不增加并发症。
关键词：急性心肌梗塞(AMI)；心肺复苏(CPR)；静脉溶栓
中图分类号：R542.2＋2　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)04－0258－01

　　急性心肌梗塞的溶栓治疗可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒 临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，改善预后对于急性心肌梗塞的患者来说是一 种积极的治疗措施。但对于进行过心肺复苏的患者来说，溶栓是否会增加并发症及死亡率， 能否成功，这是我们临床医生一直关心的问题。现将21例心肺复苏的患者静脉溶栓治疗的情 况与普通溶栓组进行比较，总结如下：

1　临床资料

　　普通溶栓组：全部病例(160例)均为AMI，发病小于6h，或虽大于6h但胸痛持续且ST段仍抬高 者，年龄在70岁以下，体质及一般情况好者可适当放宽。本组平均年龄为54.8岁±17.2岁。
　　心肺复苏组：确诊为AMI，来院后(门急诊或病房)进行心肺复苏成功的，平均年龄为47.9岁 ±14.3岁，从发病到溶栓均在3h以内。

2　方　　法

　　对心肺复苏成功的(有的意识尚未恢复)确定无心肺复苏所致的损伤，无其它溶栓禁忌症的普 通r-tpA10mg静注，50mg静滴1h；40mg静滴1h；链激酶或尿激酶150万u～200万u分别于6 0min和30min内输入。入院后即给予心电监护，溶栓前即准备好除颤器及其它抢救措施，溶 栓前及后严密观察有无血压下降，心率失常及出血现象。

3　结　　果

　　根据胸痛在2h内基本消失；出现再灌注性心律失常；心电图抬高ST段于2h内回降＞50％；心 肌酶高峰前移：CPK≤16h，CK-MB≤14h，其中心肌酶高峰前移必备。来判定溶栓再通率(排 除了药物的选择所造成的影响)，死亡率及出血并发症(见表Ⅰ)：

表Ⅰ　CPR组与普通溶栓组再通率、死亡率及并发症
 

组　　别 例数(个) 再通(个)[ 〗死亡(个) 出血并发症
普通溶栓组 160 105(65.6％) 11(6.8％) 14(8.7％)
CPR组 21 17(80.9％)1) 0 2(9.5％)2)

经X2检验　1)与普通溶栓组比较P＜0.01，2)与普通 溶栓组比较P＞0.05。
　　4　讨　　论

　　CPR组溶栓再通率高于普通溶栓组，其原因之一可能是CPR组发病到溶栓的时间短，急性心肌 梗塞多数在发病4h内发生致命性心律失常，其中主要是心室纤颤［1］，所以一入院 即进行心肺复苏的多数是在发病4h内，4h以内静脉溶栓成功率要明显高于超过4h的成功率， 本文21例CPR均在发病3h以内溶栓。溶栓成功可缩小梗塞面积，减少并发症，降低死亡率； 原因之二可能是CPR组发病年龄相对年青，年青患者的冠状动脉造影提示：单支病变为主而 老年人以多支病变为主，在单支病变的患者中被认为是在动脉硬化的基础上出现了血管痉挛 ，并由此触发了血栓形成。年青人冠状动脉粥样硬化程度轻，组织修复能力强，溶栓后经抗 凝治疗，血管内皮修复，血管狭窄程度轻，心肌供血好，可缩小梗塞面积或防止梗塞的进展 ，从而减少了并发症，降低了死亡率。
　　心跳骤停时引发了血液循环的中断，容易激发凝血因子活跃，血液处于高凝状态，此时应用 溶栓治疗，不仅可以改善心肌的血管的血氧供应而且可以改善整个机体的血液循环，增强机 体的应激能力。所以对进行过心肺复苏，但又无其它溶栓禁忌症的AMI患者应进行积极的溶 栓治疗。

作者简介：赵玉萍(1963－ )，女，天津人，学士学位，主治医师， 主要从事内科疾病的治疗工作。
赵玉萍（铁道部第十八工程局中心医院，天津　300350）
阿丽娅（新疆自治区人民医 院，新疆 乌鲁木齐　830001）

参考文献：
［1］张鸿修，石毓澎主编.实用冠心病学.

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