甲硝唑注射液冲洗腹壁 类切口的疗效观察

董文龙
（云龙县新型农村合作医疗管理办公室 672700）
[摘   要]  目的  观察甲硝唑注射液冲洗腹壁脓性污染切口的疗效。方法  回顾1990年1月～2005年12月在乡镇卫生院期间住院手术治疗腹腔化脓感染性疾病192例：其中2000年1月前用生理盐水冲洗切口83例，为生理盐水组；2000年1月后用生理盐水+甲硝唑注射液冲洗切口109例，为甲硝唑组。观察两组术后切口感染率。结果  甲硝唑组与生理盐水组切口感染率分别为5.58%、18.07%(x2=7.36  P＜0.01)，说明两种治疗方法的疗效有显著性差异。结论  甲硝唑注射液冲洗腹壁脓性污染切口疗效显著，在临床上有实用价值。
[关键词]  甲硝唑  腹壁污染切口  疗效观察
腹腔化脓感染性疾病在临床上常见，且发病急，病情重，多需急诊手术治疗。其致病菌主要为大肠杆菌和脆弱拟杆菌。术中手术切口极易污染，术后易发生切口感染、延期愈合。为探讨有效预防切口感染方法，降低切口感染率，提高切口甲级愈合率。现将笔者1990年1月至2005年12月在卫生院工作期间治疗的腹腔化脓感染性疾病的疗效对比分析如下：
1  临床资料
我院自1990年1月～2005年12月间住院手术治疗腹腔脓性感染疾病192例，男101例，女91例，年龄6～75岁。分别是：急性化脓性阑尾炎坏疽并穿孔手术147例，胃、肠穿孔手术9例，肠梗阻并肠坏死手术8例，绞窄性疝手术9例，盆腔感染并脓肿手术5例，肠间脓肿引流7例，炎性胰腺炎合并感染手术2例，剖腹探查（手术证实）原发性腹膜炎5例。
2  治疗方法
2.1  麻醉方法  两组手术均采用硬膜外麻醉，儿童用氯胺酮分离麻醉。
2.2  腹壁切口的选择  根据术前诊断、手术方法及估计手术难易程度，选择腹壁切口，原则上容易达到手术部位，显露充分，便于延伸，切口尽量少损伤各种组织，关闭腹腔切口时缝合要容易，而且愈合后要牢固。
2.3  腹腔原发病灶及化脓性腹膜炎的治疗  两组均根据不同的病因，作相应的病灶修补、切除、引流，如化脓性阑尾炎行阑尾切除，胃穿孔行胃修补或胃大部切除术等。弥漫性化脓性腹膜炎用生理盐水彻底清洗腹腔，必要时引流，对局限性化脓性腹膜炎一般不用大量生理盐水冲洗，以防腹腔感染扩散及冲洗液外溢加重腹壁切口污染。两组治疗均视腹腔渗液或脓性分泌物多少，一般选择在下腹部两侧另戳孔烟卷或双腔管引流。
2.4  腹壁污染切口的局部处理  甲硝唑组在腹膜缝合后用生理盐水反复冲洗切口，并清除被污染的脂肪组织，切除无生机的肌肉、筋膜组织，彻底止血，然后再用甲硝唑注射液反复冲洗。生理盐水组在腹膜缝合后用生理盐水冲洗切口，同样清除无生机的脂肪、肌肉、筋膜组织，彻底止血。
3  结果
下腹部切口手术后6～8天拆线，上腹部手术切口后7天间断拆线，9天拆除余线。甲硝唑组与生理盐水组经统计学处理，术后切口感染率有显著差异，附表1
附表1   甲硝唑注射夜冲洗腹壁Ⅲ类切口与感染的关系表
分组       例数      切口感染数      切口感染率
甲硝唑组      109           5              5.58
生理盐水组    83           15              18.07
计        193  

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