意识障碍病人新型观测方法

卢景青
云南省红河州第二人民医院急诊科  云南 红河654300
在临床上，对肝肾功能的损伤程度可以检测患者血液相关生化指标，从而准确判断对肝肾功能的损害程度。然而，对急性脑功能障碍的严重程度难以作出快速有效的判断。在临床护理工作中，意识观察通常是采用“清醒、嗜睡、昏迷”的模式。此种方法虽然也符合意识障碍发展的规律，但与机体反应水平分级（Reaction Leuel Scale, RLS)相比，显得不够具体。机体反应水平分级（RLS 85）是目前快速有效判断急性脑功能障碍的最佳选择。采用RLS评分可将意识障碍的程度清楚地反映出来，为重症病人的观察和护理提供可靠的依据。
机体反应水平分级（Reaction Leuel Scale, RLS)，由瑞典神经外科医生starmark在1985年创立。在斯堪的纳维亚地区普遍使用，是可靠的、简便的意识水平的评估方法。RLS评估方法思路十分清晰。根据病人是否具有四项功能之一（言语应答、眼球定向运动、遵嘱运动、去除疼痛），迅速判断病人的意识水平，区分为有意识反应及昏迷两个档次。RLS共分为8级：RLS 1~3属有意识反应；RLS 4~8属昏迷状态。
对存在有意识反应的病人，根据病人对言语及刺激强度的不同反应水平，依次分为清醒、嗜睡、意识模糊。
对昏迷的病人，根据病人对强痛刺激时机体的运动反应，把昏迷由浅到深，依次分为4~8级。RLS在5级以上为深昏迷。
意识反应：机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球定向运动、遵嘱运动、去除疼痛。
昏迷：是机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。（RLS 4~8）。
轻度刺激：喊叫病人的名字、摇动病人的肩膀、或搓擦胸前皮肤。
强痛刺激：吸痰、或5秒钟用力按压眼眶、乳突根部、胸骨或指甲。
1. 清醒（RLS-1）：神志清楚，没有反应的延迟。定向准确，没有嗜睡。
2. 嗜睡或意识模糊（RLS-2）：观察对轻刺激的反应。嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？
3. 非常嗜睡或意识模糊（RLS-3）：观察对强刺激的反应。
4. 昏迷（RLS-4）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。
5. 昏迷（RLS-5）：有躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。
6. 昏迷（RLS-6）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。
7. 昏迷（（RLS-7）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6
8. 昏迷（RLS-8）：强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
RLS每上升或下降1级，均有显著的临床意义。医护人员在连续观察病情时，只需描述瞳孔和RLS，就可准确了解病人的意识状态以及颅脑损伤有无恶化。

（资料来源：昆明医学院第一附属医院急诊科）