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1996 1997年临床分离菌分布和耐药性监测及其临床意义 |
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朱本洪 徐向辉 杨天芸 刘瑛 潘仙花
【摘要】 目的 监测近年临床分离菌分布特点、变异情况及药物敏感性和耐药性。方法 从痰液标本中分离出1 177株细菌,采用美国BECTON—DICKINSON公司的药敏检测板(MIC法),按NCCLS标准判定敏感菌株。结果 金黄色葡萄球菌(金葡菌)和表皮葡萄球菌(表葡菌)对青霉素、红霉素、林可霉素和头孢菌素耐药率高达100%,对苯唑西林耐药率超过90%。但万古霉素对其仍保持高度抗菌作用。氨苄西林对革兰阴性杆菌耐药率达93%,亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星对其有良好的抗菌作用。亚胺培南和哌拉西林对鲍曼不动杆菌有较强抗菌作用。哌拉西林对铜绿假单胞菌耐药率达86%,阿米卡星、替卡西林和替卡西林棒酸盐对其有较强抗菌作用。大肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均出现全部的抗菌药物耐药菌株(MDR)。结论 大城市教学医院内感染和细菌耐药性问题更为突出,为了控制MDR菌株的产生和播散,必须减少不必要的抗菌药物应用,并防止MDR致病菌交叉感染。
【关键词】 细菌 药敏试验 耐药性 敏感性
随着抗菌药物的广泛应用,医院感染和社会感染病原菌的耐药性日益严重,抗感染化疗更为复杂和困难〔1〕。为掌握临床重要病原菌,及其对常用抗菌药物的耐药情况,作为临床合理应用抗菌药物的依据,我们对1996年和1997年两年期间临床分离的细菌及其药敏进行监测,并分析其分布特点、变异情况及对抗菌药物的敏感性和耐药性。
材料和方法
一、菌株来源:试验菌株均来源于上海第二医科大学新华医院细菌室,1996年1月至1997年12月,从临床痰液标本中分离出1 177株。
二、美国BECTON—DICKINON公司的药敏检测板(MIC法):GBN规格,药敏质控菌株:产气肠杆菌ATCC 35 029、大肠杆菌ATCC 29 522、铜绿假单胞菌ATCC 35 032。GPC规格、药敏质控菌株:金黄色葡萄球菌ATCC 29 213、粪肠球菌ATCC 29 212、类粪肠球菌ATCC 49 032。
三、药敏试验:挑单个菌落于2 ml无菌生理盐水,使其浓度达0.5麦氏管,即调浓度约为1.5～3.0×108 CFU/ml,然后挑一环菌液,每环10 ul于肉汤10 ml中,在每微量孔中加100 ul、置35℃培养18～24小时后观察结果,判读MIC。应用Sceptor半自动细菌鉴定仪。
四、敏感性判定:根据美国临床试验室标准委员会(NCCLS)1993年12月版判定的标准〔2〕。
结果
一、病原菌种类:1 177株细菌中革兰氏阳性球菌336株(28.46%),革兰氏阴性杆菌841株(71.54%)。上述细菌中以铜绿假单胞菌为最多见(28.65%),其次为金葡菌(22.18%)、鲍曼不动杆菌(16.41%)、肺炎克雷白菌(9.43%)、阴沟肠杆菌(5.01%)、洛菲不动杆菌(2.38%)、产气肠杆菌(2.12%)、嗜麦芽黄单胞菌(1.70%)、肺炎链球菌(1.28%)、蜂房哈夫尼亚菌(1.19%)、表葡菌(1.19%)、类粪肠球菌(1.10%)、依柯苔爱德华菌(1.02%)。值得注意的是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽黄单胞菌、蜂房哈夫尼亚菌、粪肠球菌和类粪肠球菌在1997年分离的细菌中绝对菌株数和所占比例,与1996年相比较有增加趋势,这与广泛应用广谱抗生素、院内感染有关。
二、主要细菌的药敏:金葡菌和表葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星和所有头孢菌素的耐药率高达100%,对苯唑西林耐药率超过90%,提示我院MRSA和MRSE发生率已在90%。金葡菌、表葡菌和肠球菌对万古霉素高度敏感(S 100%),尚未出现耐药菌株。金葡菌对利福平敏感率达76%。肺炎链球菌仍对青霉素、第一代头孢菌素保持敏感性,尚未出现明显耐药性。
大肠杆菌耐药株较多,甚至出现对亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮多重抗菌药物的耐药性。一株出现对“全部的”药物耐药,对氨苄西林耐药率达100%。阴沟杆菌对氨曲南、哌拉西林、阿莫西林棒酸盐、氨苄西林耐药率达90%以上。产气肠杆菌对氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林棒酸盐、哌拉西林、替卡西林、头孢曲松、头孢呋辛和氨基糖甙类耐药率达80%以上。肺炎克雷白菌对头孢唑啉、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林和氨曲南耐药率高达75%以上。
铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、哌拉西林和氨曲南耐药率达50%～80%,哌拉西林耐[1] [2] 下一页
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