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一例儿童失语症的语言治疗 |
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冯定香 李胜利
儿童失语症是因脑损伤而失去语言能力的状态［1］，到目前为止所见病例较少。本文1例儿童失语症患儿接受正规语言评价与治疗后取得满意疗效，作者就此发表一些看法。
1 资料与方法
患儿男性，2岁6个月。右利手，因车祸从自行车上摔下，左额部对冲伤，当时患儿意识不清，急诊CT示左额部低密度区。1月后患儿苏醒，左侧肢体活动不能伴震颤，不会说话，只能发“en en”的无意义音节，能理解简单指令。患儿母亲妊娠生产时无异常，患儿外伤前语言运动功能均正常，理解表达自如，未学习文字。家长一直十分关心患儿的语言交流能力，但3个月未见明显改善。患儿于发病后4个月来我科就诊，失语症检查发现患儿理解明显好于表达，且表达显示出非流畅特征，未见有意义表达，无杂乱语、无错语，交流能力为0级。选用中国康复研究中心版S-S法语言发育迟缓检查［2］。患儿交流态度良好，理解达3-2阶段，仅能用有限的手势进行表达，或发一些“en en”的无意义音节，动作性课题中只能完成积木排列一项。另行条件定向测听阈值为20 dB，构音检查正常。MRI复查示左额叶软化灶。诊断为儿童失语症。治疗以对其语言行动直接介入和直接训练为主，外加家庭疗育间接训练和语言环境的调整。根据年龄，患儿兼有发育性和获得性语言障碍两者的特征，所以直接训练在采用Schull刺激法的基础上［3］，包括了语言行动三个侧面的训练程序，从语言符号尚未获得的阶段逐渐上升到语言规则阶段，即理解由3-2阶段提高至4-1、4-2；表达通过导入手势语、幼儿语至成人语，并提高到二词句、三词句表达；动作性课题最终能完成全部三项。
2 结果
经过3个月的集中语言训练，患儿语言发育基本赶上同年龄儿童，交流能力达5级。训练过程中家长一直陪同，很好配合训练，并把训练思想贯彻到日常生活中。
3 讨论
通过对本病例的观察发现患儿具有以下特点：①起病在1～3岁内，发病后自发语言完全丧失，为非流利型。②外伤引起，明确的额叶局限性病灶。③恢复快，在3个月内语言阳性症状全部转阴，且恢复彻底。综合以往发表的病例及有关文献，作者认为儿童失语症的不同年龄阶段存在不同的特点，在诊断和治疗过程中均应采用不同的措施。因为失语症通常是指已具有语言能力而后因脑病变失语者，多选用标准失语症检查表进行评价；而对尚未发展语言而无说话能力的儿童，有些专家称为“发展性失语”或“发展性语言障碍”［4］，应用语言发育迟缓评价表是合理的，但应注意的是单纯语言发育迟缓的儿童为个体的能力显著低于根据年龄、性别、智力所期望的标准，而儿童失语症是有一可辨认的症状，而且这些症状在语言迟缓的症状原因中，必须分开来考虑，1～3岁的儿童兼有发育性和获得性语言障碍的临床特点，评价时尽量考虑两方面因素的影响，这样既有利于鉴别，也有利于治疗。本例患儿的结果也支持儿童失语症良好预后的推断，作者认为其恢复的快慢与训练方法的选择密切相关，一方面借用了儿童语言发育迟缓的训练原则，另一方面家属的间接配合训练也起了很重要的作用，这是与成人失语症患者不同的地方。
作者单位：中国康复研究中心 北京 100077
参考文献
1 福迫阳子.小儿失语症言语障碍.日本：医齿药出版社，1975，321～394
2 张清丽.儿童语言发育迟缓的康复评定与治疗.中国康复理论与实践，1996，2(2)：86
3 缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996：211～217
4 徐道昌.语言治疗学.北京：大学图书出版社，1990：178～179
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