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胰头部巨大胰岛细胞瘤的CT表现 附4例报道 |
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邓廉庆 江朝根
胰岛细胞瘤少见，巨大无功能性胰岛细胞瘤发生在胰头部更少见，我们在工作中搜集到4例，着重报道CT表现如下。
1 材料与方法
本组4例胰头部巨大胰岛细胞瘤包括衢县人民医院2例，衢州市人民医院1例，解放军某院1例。其中男1例，女3例，年龄15岁和55岁各1例，另2例为22岁和24岁女青年。临床主要表现有：上腹饱胀，泛酸嗳气，右上腹不适并扪及大包块。B超提示腹膜后肿瘤来作CT检查。
CT装置均为Toshiba体部CT300S，扫描层厚10mm，间隔10mm，全部病例作过增强扫描。
本组4例CT检查后，都作了手术探查及病理学检查。手术病理诊断(胰头部)无功能胰岛细胞瘤。
2 CT表现
本组4例的CT表现综合如下。
2.1 病变部位 全部起源于胰头，并不同程度的侵犯胰颈。十二指肠圈扩大，胃窦后壁受压前移，肠系膜上动静脉向前内方移位，下腔静脉受压变窄。
2.2 病变密度 平扫都表现为巨大分叶状肿块，密度不均。增强扫描后，病变内部不均匀强化，有中心性坏死，周边呈明显强化，强化的周边表现为外缘光整但有分叶，内缘凹凸不平。平扫CT值在9～35HU之间，强化后可高达46～70HU。
2.3 病变大小 最小的1例为9.0cm×9.4cm×9.5cm大小；最大1例达13.5cm×13.5cm×14cm，另2例病变直径都在10.0cm以上。
2.4 继发改变 除表现有上述的胃肠道移位及肠系膜血管位置改变外，有1例伴发慢性胰腺炎，胰体尾萎缩，部分胰管轻度扩张，无1例有胆总管扩张，亦无胰头周围及腹膜后淋巴结病变。
3 讨 论
3.1 胰岛细胞瘤中，无胰腺内分泌激素过多，不表现出与激素相关的特异症状者，称之为无功能性胰岛细胞瘤，本组4例均属此例，手术后病理学最后诊断都为无功能性胰岛细胞瘤。
3.2 本组病例与文献资料［1，4］相符，缺乏临床特征，仅有肿瘤推挤压迫症状，如食后饱胀，上腹隐痛或不适，腹部肿块是患者就诊的首先主诉，肿块触诊常是：位置深在，边界不清，活动度小，值得一提的是由于巨大肿块，主要是从胰头向胰颈发展，胆总管末端常不受严重压迫，胆总管无1例扩张，因而临床上都没有阻塞性黄疸症状，有的学者曾搜集到国内文献中报道过的94例无功能胰岛细胞瘤，发现阻塞性黄疸的仅1例，所占比例只有1%左右。
3.3 CT对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
3.3.1 当临床症状不明显，而CT发现胰头部有较大实性肿块，尤其是10.0cm以上的胰头巨大肿块，更应考虑到本病。
3.3.2 无功能性胰岛细胞瘤属多血管性病变，作CT增强扫描时，强化显著并有特征-瘤内部分强化，周边显著强化。因此，当发现胰头巨大肿瘤，具有上述强化特征时，应将本病作为第一诊断首先考虑。
文献报道约1/5病例出现细小结节性钙化［2，5］。本组2例有此表现。
3.3.3 文献报道［4，5］恶性(无功能胰岛细胞癌)病例，有肝和(或)肝门淋巴结转移时，在CT图像上仍很少侵犯胰周组织，且从不累及腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的脂肪间隙。本组病例均属良性，无这方面的体会，但在鉴别诊断时应该引起重视。
3.4 本病诊断的定位准确率可达82%［1］，但定性困难，在CT的鉴别诊断方面仍有较大限度，认为在影像学的诊断工作中，应从易到难，综合应用，先行非侵入性超声检查，再作CT检查，特别强调应作CT增强扫描，必要时作MRI及至选择性血管造影。最后为手术探查，以求获得准确的诊断和治疗。
邓廉庆（324000 浙江省县人民医院）
江朝根（浙江衢州市人民医院）
参 考 文 献
1，俞深甫，等.无功能性胰岛细胞瘤(病例报导文献综述).浙江省CTMR学术会议论文集，1996.140
2，李占元，等.无功能性胰岛细胞瘤9例报告.中国肿瘤临床杂志，1991，18：358
3，佟蔚廷，等.表现为进行性梗阻性黄疸的胰岛细胞瘤1例.中国肿瘤临床杂志，1991，18：253
4，白人驹.胰岛细胞瘤的CT检查.国外医学临床放射学分册，1988，4：212
5，FeiKema FA,et al.CT Features of nonfunc Tioning eslet cell c[1] [2] 下一页
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