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声门下腔狭窄纤支镜检查呼吸心搏骤停1例 |
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常永义
1 临床资料
患者，女性，56岁,农民。因声嘶2年，咳嗽、咳痰、呼吸困难1年，入院治疗。2年前饮酒后声音嘶哑，抗炎对症治疗略缓解。1年前呼吸困难、咳嗽，咳白粘痰，有时痰中带血丝，进行性加重,抗炎对症治疗无效。入院检查：T 37.5℃ ，P 98次/min，R 20次/min，BP120/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，发育正常，营养稍差，慢性病容，检查合作。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺无异常。血、尿、大便常规及肝功能、肾功能均正常。X线胸片示：双肺纹增强，模糊紊乱，于右中下肺野心缘旁见片絮状致密影。颈椎片示：气管中上段相当于C5、6椎体水平处见一凸向气管内致密影，提示为气管内新生物。
1991年1月5日下午肌注阿托品、苯巴比妥钠、咽喉部地卡因喷雾局部麻醉后取平卧位，经鼻腔插入Olypas BF Typer P10纤支镜检查,咽部发现声门裂狭窄，进入气管后呼吸急促，口唇发绀，由纤支镜活检孔高流量供氧，症状缓解。纤支镜检查发现气管、支气管粘膜充血水肿，声门下腔粘膜肥厚。活检钳通过纤支镜活检孔取声门下腔粘膜组织。约3分钟后患者躁动不安数分钟后安静。约10分钟后突然发现患者面部皮肤发绀，四肢皮肤湿冷，神志不清，颈动脉搏动消失，听诊胸部未闻及心音和呼吸音。立即拔出纤支镜，人工胸外按压，鼻腔高流量吸氧，静脉注射肾上腺素、利多卡因、地塞米松、碳酸氢钠。10分钟后呼吸恢复，心率100次/min，发绀消失。心电监护示多发室早，心率100～150次/min。继续静滴利多卡因，血压升至105/75mmHg。1小时后意识恢复送入病房。1991年1月11日气管切开,发现声门下腔粘膜肥厚，病理切片提示纤维组织增生，为慢性炎症。
2 讨 论
1979年Creale等报告［1］纤支镜检查时并发症的发生率为0.28%，病死率0.01%,在诸多病因分析中提到术中可能发生低氧血症。Toong对14例纤支镜检查术中和术后作经皮氧分压监测发现，平均氧分压从术前84.4mmHg降至64.4mmHg，其改变与操作时间密切相关。
支气管镜检查气管中的占位性病变影响通气功能，一般可使动脉血氧分压下降约10mmHg，在撤除后渐见恢复［2］。检查时间过长，严重气道阻塞者可产生危重的动脉血氧分压下降，甚至呼吸心跳停止。对呼吸功能障碍者，可在术中鼻导管给氧，检查时间不宜过长，并作好急救准备。
本例为老年女性患者，有慢性支气管炎和右下肺感染。声门下腔粘膜慢性炎症、充血水肿,使管腔狭窄。纤支镜插入加重狭窄，动脉血氧分压下降。纤支镜活检孔高流量供氧后好转。由声门下腔取组织时,纤支镜活检孔停止供氧，慢支、肺部感染影响通气功能使动脉血氧分压下降，产生心率失常。苯巴比妥钠对呼吸的抑制作用，检查时间过长,使呼吸停止、心搏骤停。
因此，声门下腔狭窄作纤支镜检查应慎重，术前应认真检查心、肺功能，凝血机制，详细询问病史，特别是支气管哮喘史，药物过敏史。严格掌握适应证。操作时动作要轻而迅速，尽量缩短检查时间。术中严密观察患者，应心电监护、输氧。必要时随时终止检查，千万不可大意。如需取组织活检，检查前应作气管切开［3］。凡大气管（正气管）肿物、狭窄行纤支镜检查均应慎重，术前必做心电图，术中做好心电监护，备好抢救药品及设备。
作者单位:常永义（441004 湖北省襄樊东风汽车公司襄樊医院急诊科）
参 考 文 献
1，赵新芳.纤维支气管镜检查时心电图和血气改变.中华结核和呼吸系疾病杂志,1990,4：229
2，贾友明.经纤维支气管镜肺活检对肺部疾病的诊断价值.中华结核和呼吸系疾病杂志,1982,3：134
3，浙江医科大学.纤维支气管镜图谱.第1版,北京:人民卫生出版社,1983,18
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