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后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血死亡的影响因素 |
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【摘要】 目的 观察后交通动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者死亡的影响因素。方法 以76例后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者为研究对象，分为死亡组(9例)和存活组(67例)，采用病例对照研究方法，比较两组年龄、血糖、血红蛋白，入院时Hunt_Hess分级，入院时GCS评分等指标的差异。结果 Hunt_Hess分级≥Ⅳ级在死亡组占55.56%，存活组占8.96%(P＝0.002)。入院时平均GCS评分死亡组8.44，存活组14.03(P＜0.001)。平均血糖死亡组7.74mmol/L，存活组6.38mmol/L(＜0.05)。平均年龄死亡组54.1岁，存活组55.4岁，无显著性差异(P＝0.96)。平均血红蛋白死亡组123.7g/L，存活组125.2g/L，无显著性差异(P＝0.38)。结论 入院血糖较高，Hunt_Hess分级较高，GCS评分较低的后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者死亡风险较大。
【关键词】 后交通动脉瘤；蛛网膜下腔出血；Hunt_Hess分级；GCS评分
后交通动脉瘤通常位于后交通动脉的起始部［1］，可有头痛、动眼神经麻痹等表现，是蛛网膜下腔出血的常见原因。随着显微外科手术和血管内介入治疗的进步，后交通动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的死亡率有了显著下降，但仍有不少患者死亡。动脉瘤引起蛛网膜下腔出血预后的相关因素，国内外已有研究，但后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血死亡的有关因素研究，尚未见文献报道。本文以我院2004年6月至2006年8月收住的76例后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者为研究对象，分析与死亡有关的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料：76例患者均行头颅CT或腰穿证实蛛网膜下腔出血，且头颅DSA检查证实后交通动脉瘤。其中男13例，女63例。30～39岁4例，40～49岁14例，50～59岁37例，60～69岁12例，70岁及以上9人。有高血压史26例，糖尿病史3例。以住院期间死亡患者为死亡组(N＝9)，平均年龄54.1±11.0岁，其余患者为存活组(N＝67)，平均年龄为55.4±10.1岁。
1.2 方法：研究对象均记录以下项目：年龄、血糖(入院第二日空腹血糖)、血红蛋白，入院时Hunt_Hess分级(H_H分级)，入院时Glasgow昏迷评分(GCS)。采用病例对照研究方法，比较死亡组和存活组上述各因素的差异。所有研究对象使用常规剂量的尼莫地平、止血环酸及其他对症支持治疗，其中62例行动脉瘤夹闭术治疗，11例行血管内栓塞治疗。
1.3 统计学方法：两组间年龄、血糖、血红蛋白，入院时GCS评分比较采用t检验，H_H分级比较采用Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。用SPSS13.0 for windows进行统计学分析。
2 结果
2.1 H_H分级与死亡风险的关系：见表1。死亡组和存活组相比，H_H分级≥Ⅳ的患者比例明显要高。两组间有统计学差异(P＝0.002)。表1 H_H分级与死亡关系
2.2 死亡组和存活组入院平均GCS评分、平均空腹血糖、平均血红蛋白，见表2。表2 死亡组和存活组各指标情况死亡组和存活组相比，空腹血糖较高(P＜0.05)，入院GCS评分较低(P＜0.001)。而两组血红蛋白(P＞0.05)无显著性差异。
3 讨论
关于年龄与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的问题，目前尚有争论，Brilstra［2］认为年龄大的患者，尤其是＞65岁的患者死亡率明显增加，而Laidlaw［3］认为年龄和预后没有明显关系。本研究发现，死亡组的平均年龄为54.1岁，存活组为55.4岁，两者之间无显著性差异。
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