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探析蛛网膜下腔再出血的预防与护理 |
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摘要： 预防蛛网膜下腔再出血，降低死亡率。方法 密切观察病情变化，消除蛛网膜下腔再出血的诱发因素，积极治疗原发病。结果 由于细致耐心的治疗与护理，均未发生再出血，其死亡率也极大地降低。结论 应熟悉本病的临床特点，密切观察病情，积极治疗原发病，使患者早日康复。
关键词： 蛛网膜下腔出血 再出血 预防 护理
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种神经内科的常见病，再出血是SAH主要的急性并发症，SAH患者发生再出血，其病死率高达70%。正确的预防和护理是减少SAH再出血，降低死亡率的重要环节。现将其预防和护理介绍如下。
1 临床资料
我院于2003～2006年共收治SAH患者98例，男52例，女46例，年龄26～60岁，均为首次发病，24 h内入院，经CT或MR证实，其中并发肺部感染5例，并发癫痫7例，均采取脱水、利尿、镇静、镇痛对症及支持治疗，同时应用大剂量止血药，以防止出血及再出血。经过一段时间的治疗与护理，均未发生再出血。
2 预防与护理
对SAH患者，除行神经内科常规护理外，其护理工作的重点是预防再出血。护士必须熟悉诱发再出血的危险因素，积极预防，协助患者安全渡过再出血期。
2.1 心理护理 避免一切可能使血压升高和颅内压增高的因素。SAH患者头痛剧烈，某些患者还伴有肢体偏瘫，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理，极易引起出血量增多或诱发再出血，加重病情。因此，护士必须以高度的责任心和同情心，给予患者热情关怀，安慰和鼓励，并向其详细介绍引起再出血的危险因素和预防方法，稳定患者的情绪，避免精神刺激和情绪激动，增强战胜疾病的信心。
2.2 绝对卧床休息 SAH患者应绝对卧床休息4～6周，抬高床头15 °～30 °，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减少再出血的机会。避免搬动和过早离床活动，协助患者床上大小便，保持环境安静，严格限制探视，避免各种不良刺激，以免病人情绪激动诱发再出血。 2.3 镇静止痛 患者初期多有头痛，部分患者不能忍受，烦躁不安。此时，适当遵医嘱予以镇静药，同时减少噪音，保持患者体位舒适，指导患者放松，以增强机体耐受疼痛的能力，避免烦躁、疼痛刺激而诱发再出血。
2.4 饮食护理 根据病情予以低脂肪、高维生素、易消化的半流质或软食，进食时应让患者侧卧，防止误咽引起剧咳，致再出血。SAH患者因长期卧床，肠道蠕动减弱易引起便秘，排便时易产生急躁情绪或用力过猛致血压升高，导致再出血。应让病人多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物，积极预防便秘，保持大便通畅，有便秘征象时，予以蜂蜜30 ml入液状石蜡30 ml顿服，润肠通便，以免大便用力引起再出血。
2.5 密切观察病情变化 SAH患者再出血，一般发生在首次出血28天之内，初次发病第2周最易发生再出血。在此段时间内，要密切观察患者的病情变化，如患者再次出现剧烈头痛、频繁呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，则提示有再出血的可能，要做到及时发现，及时报告，及时处理。
2.6 肺部感染的护理 有少数SAH患者在病情中合并有肺部感染，本组发病率为5%，在应用抗生素的同时，给予止咳药，及时吸痰，患者取侧卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物的排出，痰多且黏稠不易咳出予以雾化吸入，避免痰及分泌物堵塞呼吸道，导致病人剧烈咳嗽、致血压及颅内压升高以诱发再出血。
2.7 癫痫的护理 SAH并发癫痫的发生率为6.2%～24.6%。癫痫发作时应注意保护患者，防止头部撞击物体发生再出血。患者抽搐时头偏向一侧，避免唾液和呕吐物回流，发生吸入性肺炎。
总之，在护理工作中，我们应熟练掌握本病的临床特点，密切观察病情，消除SAH再出血的诱发因素，耐心对患者及家属进行卫生宣教及健康指导，详细介绍预防再出血的方法和重要性，积极治疗原发病，努力协助患者安[1] [2] 下一页
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