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持续性植物状态患者的临床康复 |
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杨树发1 王喜臣1 王伟祥1 王大威1 刘畹竹1 王德生1 赵玉金1 李江东1
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种特殊类型意识障碍，其特点是睁眼，貌似清醒，但无意识活动，有睡眠-觉醒周期，上述现象持续时间超过1个月者〔1〕。该综合征目前尚无有效治疗方法，预后差，因而治疗态度不积极，大多数患者不能恢复，为提高疗效、改善预后，我院自1991年以来采用综合康复治疗方法治疗PVS 112例，取得初步成效。结合临床特点，就治疗及预后情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
112例PVS患者中，男性86例，女性26例。年龄6～79岁，平均36岁。昏迷持续时间3天～420天，平均18天。植物状态持续时间31天～5年4个月，平均6个月。病因：颅脑外伤82例(占74%)，脑血管病11例(占10%)，脑炎7例(占6%)，急性缺氧性脑病7例(占6%)，有害气体中毒2例(占2%)，其它3例(占2%)。
入院时鼻饲者74例，带气管插管者64例。发热83例，其中肺部感染41例，尿路感染17例，褥疮感染12例，双重感染13例。营养不良40例，呕血10例，高血压7例，休克1例。癫痫发作22例。
102例头部CT平扫结果：脑积水39例、脑萎缩19例、脑软化16例、脑干损伤14例、脑出血8例、脑梗塞3例、其它3例。
本组30例进行脑电图检查，其中20例重度异常，6例中度异常；4例轻度异常。
有20例做了脑干听觉诱发电位检查(BAEP)及皮层诱发电位(SEP)检查。
1.2 诊断依据
为与国内外PVS临床研究接轨，我们采用1996年4月南京会议制定的PVS临床诊断标准〔1〕：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④无理解和语言表达能力；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑥可有目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。以上7项持续1个月以上。PVS评分采用南京会议制定的标准〔1〕。评分≥3分为完全植物状态，4～7分为不完全植物状态，8～9分为过渡植物状态，10～11分为脱离植物状态，≥12分为意识基本恢复。本组112例PVS入院时属完全植物状态102例，不完全植物状态10例；经过1个月以上治疗后完全植物状态41例，不完全植物状态25例，过渡植物状态5例，脱离植物状态18例，意识恢复22例，死亡1例〔1〕。
1.3 治疗方法
主要是维持最佳营养，水电解质平衡和防治并发症，以及持之以恒的综合康复促醒方法。康复医疗措施有：①良好基础护理；②提供最佳营养，保持水电解质平衡；③控制感染，治疗并发症；④高压氧治疗及血疗；⑤声、光、电感觉刺激装置的应用；⑥祖国传统康复医学应用，如针灸、按摩等；⑦理疗及功能训练；⑧药物，除常规西药，如胞二磷胆碱、脑活素外，还应用自制促醒中药。⑨手术治疗，脑室明显扩大、脑积水患者中经药物治疗效果不明显者，行脑脊液分流术〔3〕。
2 结果
2.1 疗效判定标准
根据南京会议(1996年4月)制定的PVS评分标准判定：①≥12分为基本痊愈(意识恢复)；②提高6～11分为明显好转；③提高1～5分为好转；④无变化为无效；⑤死亡〔1〕。
2.2 结果
见表1～3。
表1 112例PVS患者综合康复促醒的疗效
疗 效 评 分 例 数 %
基本痊愈 12～18 22 19.6
明显好转 6～11 30 26.9
好 转 1～5 37 33.0
无 效 无变化 22 19.6
死 亡 1 0.9
合 计 112 100.0
表2 112例PVS患者病程与疗效的关系
病程(月) 基本痊愈 明显好转 有 效 无效 合计
1～3 15 10 8 1 34
4～6 2 7 10 4 23
7～10 5 3 7 6 21
≥11 0 10 12 12 34
合计 22 30 37 23 112
表3 112例PVS患者年龄与疗效的关系
年龄(岁) 基本痊愈 明显好转 有 效 无效 合计
10～29 12 14 [1] [2] 下一页
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