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右侧巨块型肝癌的改良切肝技术 |
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陶 锋
我院近二年来对右侧巨块型肝癌切除手术的手术操作处理作了适当改进，现介绍如下。
临床资料
本组收集在我院手术的4例右侧巨块型肝癌患者，均为男性，年龄38～65岁，平均年龄54岁。癌肿均位于右肝，直径15～20 cm不等，均经病理切片证实。2例伴有不同程度肝硬化，1例伴有少量腹水，4例患者均无黄疸出现。手术步骤为：
1.病人取左侧卧位30度，右肋下缘下切口，上至剑突下达右侧第十二肋尖。
2.进腹后常规探查肝脏、肝十二指肠韧带、大网膜、肠系膜、盆腔等以确定有无根治切除指证。
3.探查癌肿位置、范围及与周围重要组织的关系。
4.结扎切断肝圆韧带，电刀分离肝镰状韧带，右肝三角韧带及肝裸区与膈肌的粘连，必要时还需游离左肝周韧带，完整游离肝脏。将包括癌肿的右肝大部托出腹腔，深部予大纱布填塞以防止右肝回入。
5.缝扎右肝静脉。
6.距癌肿边缘2 cm处用电刀烧灼出一条拟切除线，在其外侧用7号粗丝线环状重叠缝合一周。通过小网膜孔用8号导尿管环绕肝十二指肠韧带以控制入肝血流。用彭氏多功能手术解剖器行刮吸法切肝［1］，分离出肝胆管及较粗血管均予结扎后切断，细小血管可电凝止血。常温下切肝对阻断肝门时限为10分钟［2］，开放2分钟，如此反复交替进行。完整切除右肝肿瘤，残留肝脏巨大创面用氩气刀烧灼止血。止血彻底后用干净盐水巾擦拭创面，证实无胆汁漏出后，残肝粗糙创面用ZT胶涂盖。然后应用对拢缝合法，用7号粗丝线将右肝残面缝合［3］。
7.肝固有动脉置管皮下埋泵。右膈下置橡皮管引流，分层关腹。
讨 论
右侧巨块型肝癌由于肿瘤巨大，位置深，且往往伴有肝硬化和凝血机制障碍，手术时出血多且难以控制，术后并发症多，这成为影响手术切除率和预后的重要因素。近年来随着外科技术的提高及手术方式的不断改进，右侧巨块型肝癌的手术切除率得到较大提高。总结以往经验教训，我们对右侧巨块型肝癌的手术操作方式作了必要改进，主要措施：1.对癌肿周围肝组织重叠缝合一周，以减少切肝时出血量。2.遵循分辨、分离和分别处理的“三分”切肝原则［4］，应用彭氏多功能手术解剖器能较好暴露肝内管道，以便作出恰当处理。3.残肝巨大创面用氩气刀烧灼止血，能达到较好止血效果。4.残肝粗糙面用ZT胶涂盖，起协助止血和防止胆漏的作用。通过手术方法的必要改进，我院近二年来手术的4例右侧巨块型肝癌患者均顺利完成手术，术中出血量500～1200 ml不等，手术当天输注红细胞2～6 u。手术时间3(1)/(2)小时至5小时不等。与以往传统方式比较，我们认为改进后的切肝技术，在右侧巨块型肝癌手术中能缩短手术时间，减少大出血和其他并发症的发生，术后顺利恢复，取得了较好的近期疗效。
作者单位：绍兴市人民医院 312000
参 考 文 献
1 彭淑牖，江献川，李君达，等.刮吸断肝术临床应用报告.实用外科杂志，1993，13：17.
2 彭淑牖，蔡秀军，李君达，等.不同肝脏功能状况下人工热缺血时限研究.临床外科杂志，1993，1：20.
3 杨甲梅，严以群，吴孟超，等.原发性肝癌行肝切除后肝脏创面的处理.中国实用外科杂志，1997，4：228.
4 彭淑牖，彭承宏，江献川，等.分辨、分离和分别处理技术在肝切除术中的应用.中国实用外科杂志，1997，1：56.
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