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综合康复治疗颈椎病93例疗效观察 |
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郑新萍 鲁再云 汪培玲
颈椎病是中老年人的常见病，在我国发病率高。患者常出现头晕、恶心、颈肩臂牵涉性疼痛及手指麻木等症状，我们采用综合康复治疗颈椎病93例取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 颈椎病患者186例，男89例，女97例。年龄34～70岁，平均52岁。病程最长29年，最短5个月。颈椎X线片均有不同程度的生理弯曲消失、变直或椎体骨质增生，椎间隙、椎间孔变窄，项韧带钙化等改变。神经根型143例，椎动脉型36例，脊髓型1例，混合型6例。随机将186例分为治疗组和对照组各93例。
1.2 治疗方法 ①治疗组：采用综合康复治疗方法，患者坐位牵引，重量为5～10 kg，逐渐增加重量，每次牵引20～30 min。然后采用北京翔云电子设备厂生产的K89-Ⅱ型电脑中频电疗仪(机内存储30个特定的系列程序处方)，选用1号处方，用耐受限电量，20 min，每日1次。再按照经络穴位采用揉、捏、拨、按、拍等手法对颈肩部的肌群进行松解，在颈肩处找准痉挛变硬压痛之肌束进行按摩，使肌束变软而疼痛减轻或消失，每天1次。以上治疗20次1个疗程。②对照组：也采用坐位牵引，方法同前。同时用YSHD-J型红外线灯照射后颈部20 min。20次1个疗程，1个疗程做完后根据患者情况休息7～10 d，再按上述方法进行第2个疗程。
1.3 疗效标准：痊愈：症状与体征完全消失，无不适感；显效：症状及体征基本消失，偶感不适；好转：症状体征部分消失，不适感减轻；无效：症状及体征无改善。
2 结果
2组患者经1～2个疗程的治疗，治疗组显效率为68%，总有效率为97%，平均治疗时间＜20 d，疗程短，见效快；对照组显效率为41%，总有效率为93%，平均治疗时间＞20 d。经统计学处理：χ2=14.48，P＜0.005，差异有极显著性，治疗组治疗时间及治疗效果均优于对照组(附表)。
附表 2组治疗效果比较(%)
组别 例数 治愈 显效 好转 无效
治疗组
对照组 93
93 19(20.0)
9(9.0) 45(48.0)
30(32.0) 27(29.0)
49(52.0) 2(3.0)
5(7.0)
3 讨论
颈椎病的病理生理基础是颈椎骨关节的功能紊乱和结构的改变，损伤和退变为发生颈椎综合征的主要原因。由于积累性劳损引起颈椎退变、失稳或受到外伤后发生颈椎错位(无退变者也可因一次外伤致颈椎错位)，如未经治疗或未自动复位，便产生代偿性颈椎生理弯曲改变(变直、成角、反张)，此时如仍不能完全代偿颈椎间平衡或长久后造成骨质增生。颈椎诸结构的解剖位置发生变化就会刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉或颈交感神经等而产生各种类型的颈椎病。根据病变所在部位和神经根、脊髓或血管等压迫的轻重而表现出不同的症状。发病部位最常见为C5，6，其次是C4，5、C6，7。神经根受压的机会比脊髓多，本症好发于颈部长期过伸或屈曲性劳损的患者。
在治疗中如采用单一的治疗方法难以达到理想的效果，而综合方法治疗可以发挥各种的协同作用［1］。采用颈椎牵引可以对抗颈肌痉挛并使之缓解，使椎间孔及椎间隙略为增大或牵开被嵌顿的小关节，减少对神经根的刺激，滑膜关节囊之间的粘连亦得以松解，扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张，从而使临床症状得到改善。
采用电脑中频电疗法，使肌肉间断而有力收缩，解除肌痉挛，促进局部血液、淋巴循环和炎性渗出物吸收，减轻疼痛。再配合手法捏按与点穴，对肌腱、韧带等组织直接拨动及牵拉，机械地将粘连分开［2］，使血流通畅，新陈代谢加快，舒筋活络、散瘀止痛及通利关节，有利于病变组织康复。临床实践表明，采用综合性康复治疗可大大提高疗效，值得推广应用。
作者单位：武汉市第四人民医院理疗科(武汉 430033)
4 参考文献
1 周秉文主编.颈肩痛.北京：人民卫生出版社，1998，83～84
2 马长有.颈椎病的诊断分型与康复.中国康复医学杂志，1993，8(6)：273
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