|
偏瘫患者肩关节半脱位的康复 综述 |
| |
陈 君 李泽兵
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。国外报道其发生率为50%～90%［1，2，9］；国内报道其发生率为40.9%～70%［3，4］。肩关节半脱位本身并无疼痛，但极易受损伤而发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩，这将严重妨碍上肢功能的恢复。
1 肩关节半脱位的原因［2，3，6］
1.1 肩关节锁定机制的丧失 正常情况下肩胛骨关节盂朝向为向上、向前及向外，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面向上方倾斜，如此解剖结构在预防向下脱位方面起着重要作用。上臂内收时关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，这就是“肩关节的锁定机制”。偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉力量的失衡导致肩胛骨下旋、内收或后缩时肱骨在体侧相对于肩胛骨来说是外展位，这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。
1.2 肩关节周围肌肉的张力降低和萎缩 与其它关节相比肩关节稳定性差而活动性好，因此需要关节周围强壮的肌肉系统部分地弥补肩关节的不稳定。上肢前举或外展时关节囊上部松弛，支持作用减少，锁定机制不起作用，保持肩关节的稳定在很大程度上依赖于旋袖肌，而防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是冈上肌、三角肌和冈下肌的后部肌纤维。偏瘫患者的冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩，无法活动以取代关节囊的作用，因此脱位就不可避免，同时肩关节的关节囊、韧带由于患肢的重力牵拉作用而被动延长和松弛，这样进一步加重肩关节半脱位的发生。
2 肩关节半脱位的康复治疗
2.1 正确的体位［2，7，8］ 在偏瘫早期患者的大部分时间都是在床上度过的，因此采取什么卧位非常重要。Davis［2］认为患者早期应以患侧卧为好，因为这样可增加对患侧的知觉刺激输入，拉长患侧，从而减少痉挛；仰卧位则受颈紧张性反射和迷路反射的影响，这样异常反射活动最强，促使痉挛增加。三雄［10］等人通过X射线的检测，认为有明显瘫痪的半脱位患者侧卧位是不可取的，而以仰卧位和半仰卧位，肩关节90度为最佳体位。但同时各人也都认为患者应定时变换体位，大约2～3 h变换1次。患者在患侧卧时躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持，患侧上肢应充分前伸，前臂旋后，肘伸展；在健侧卧时患肢由枕头支持在患者的前面，使肩胛骨处于前伸位，肘伸展；在仰卧时患侧肩胛下需垫枕，使肩胛骨处于前伸位，同时患侧上肢也应垫枕，使伸肘、腕背伸和伸指。若患者能坐时应把手臂支持在桌上或轮椅的扶手上，这样不仅可以保持关节的正常位置，而且对关节有正常的本体刺激，利于患肢的康复。
2.2 矫正肩胛骨位置的方法［2，14］ 矫正肩胛骨的位置就是恢复肩关节的锁定机制。治疗师可先运用运动躯干近端的活动方法以解除肩胛骨远端的痉挛状态，如向患侧翻身，患侧上肢的负重，向两侧重心转移，并采用手法向需要的方向活动肩胛骨(使肩胛骨充分上提并前伸)，然后鼓励患者经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。对于肩吊带，一般不主张使用，因为吊带并不能减轻半脱位，而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏瘫臂的屈肌痉挛模式，妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练中对患侧的指导，使偏瘫上肢从全身功能性运动中分离开来，并危及患肢的血液循环。有作者认为应该不用任何方式的吊带，并认为只要通过认真主动的治疗、正确的操作和姿势摆放就可取得最佳效果［2，13，14］。
2.3 刺激稳定肩关节的肌群 所有可促进恢复上肢功能的活动均可刺激肩关节周围的稳定肌。如Bobath握手并上举的动作；坐位患侧上肢负重动作；患臂前伸，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压等动作都可以反射性地刺激肌肉的活动。同时治疗师可对相关的肌肉用手轻轻拍打或用冰块做快速摩擦，这样都可使相关肌肉的张力和活动性增加。此外肌电图(EMG)和生物反馈也可加强肩关节周围的肌群。Basmajian［11，12］通过研究认为EMG生物反馈锻炼可使脊棘上肌和三角肌协同加强，从而防止肩半脱位；运用功能性电刺激(FES)［15］刺激冈上肌、三角肌后部等而使肌肉张力和功能增加，减轻肩关节半脱位。
2.4 保持肩关节的正常活动范围 保持肩关节各个方向的被动活动度如前屈、外展、后伸、内外旋以及肩胛骨的上提和外旋，活动中注意肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，若有则表明某些结构受到损伤，治疗师必须立即改变支持方法或纠正肩胛骨的位置，如不能解决疼痛则缩小活动范围，原则是在无痛情况下的最大范围内的被动活动。同时还应帮助患者进行床上运动或向椅子上转移以及卧位、坐位的姿势摆放。
综上所述，对偏瘫[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 脑卒中后脑循环自动调节障碍 讲座
下一个医学论文： 综合康复治疗颈椎病93例疗效观察
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文