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亚低温治疗时胸肺顺应性的监测及临床意义 |
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凌斌 孙洁 顾云帆 李斌 李冰沁 刘萍
【摘 要】目的:观察亚低温治疗时胸肺静态顺应性(thoracic compliance,静态Ct)、动态顺应性(动态Ct)、气道峰压(Peak)、气道阻力(Res)、平台压(Plat)变化规律,为亚低温治疗提供更多的理论依据。方法:选择19例因脑部疾患行亚低温治疗机械通气的患者,于治疗前、亚低温时及复温后行上述各项检查。结果:亚低温时胸肺静态Ct、Plat无明显变化(P>0.05),而胸肺动态Ct明显降低(P<0.01),Peak及Res明显升高(P<0.01)。结论:亚低温治疗不影响胸肺静态Ct及Plat,而动态Ct降低,Peak及Res升高,与呼吸道感染及痰液滞留有关,只要加强抗感染治疗及呼吸道管理,可使亚低温时对呼吸力学的负效应降至最低。
【关键词】脑血管意外 低温,人工 通气机,机械 呼吸功能试验 肺顺应性
90年代以来亚低温的脑保护作用越来越受到重视,在治疗颅脑创伤、脑卒中及脑复苏的疗效已得到普遍的公认,显示出很高的临床价值。但亚低温可引起呼吸频率减慢、肺通气、肺换气减少甚至呼吸抑制。本文动态观察了亚低温对胸肺静态顺应性(静态Ct)、胸肺动态顺应性(动态Ct)、气道峰压(Peak)、平台压(Plat)及气道阻力(Res)等影响,以便更科学地指导在亚低温冬眠情况下机械通气治疗。
Ct是指单位压力改变(△P)所引起的肺容积的变化(△V),即Ct=△V/△P,也即肺内压(负压或正压)与肺容量之间关系。胸肺静态Ct:即在吸气相测定肺容量,同时在吸气末呼气开始前吸气停顿时测定Plat,两者之比即为静态Ct,反映肺实质(肺泡表面张力及肺组织)与胸廓弹性回缩情况,静态Ct=潮气量/(Plat-PEEP)。动态Ct:即在一个呼吸周期中连续测定肺容量与肺内压的比值,常为潮气量与Peak-PEEP之间,动态Ct=潮气量/(Peak-PEEP),Peak受肺Ct、吸气时气体流速、呼吸机管道及呼吸道阻力影响,也即动态Ct是包括克服Res的成份,反映Res的变化。
1 材料与方法
1.1 材料 本研究选择1998年4月至1999年6月我院ICU的亚低温治疗合用机械通气的19例患者,男性12例,女性7例,年龄18～70岁,平均年龄(41.5±2.5)岁,体重51～71kg,平均(57.5±3.1)kg。严重颅脑外伤(GCS<8分)7例,缺血性脑卒中8例,出血性脑卒中2例,电击伤2例。全部患者既往无心肺疾患史,体检、胸片及心电图未发现异常,并剔除了有影响膈肌活动病理因素的病例(如腹肌紧张、腹胀等腹内压升高病例)。
1.2 方法 本研究病例常规经鼻气管插管,按BENNETT PB7200ae型呼吸机支持呼吸,异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg肌肉注射每8小时1次,辅以ICI-Ⅱ型控温毯,卡肌宁0.5mg/kg首次静推,尔后以2～5μg/(kg.min)输液泵维持,8～12小时肛温降至30～34℃为宜,亚低温状态3～5天,使脑水肿高峰期平稳度过再恢复常温治疗,于降温前、降温中及复温后3个不同时期采用BENNTT PB7200ae型呼吸机呼吸监测程序测胸肺静态Ct、胸肺动态Ct、Res、Peak及Plat。
1.3 统计学处理 采用配对设计多个样本均数比较方差分析,P<0.05有显著性差异。
2 结 果
不同时期胸肺Ct、Rea、Peak及Plat测定结果,见表1。监测结果显示:亚低温治疗对胸肺静态Ct、Plat无明显影响(P>0.05);动态Ct明显降低,表现为亚低温期及复温后较降温前明显降低(P<0.01),复温后较亚低温期明显降低(P<0.05);呼吸道阻力及Peak明显升高(P<0.01)。
表1 19例患者不同时期Ct、Res、Peak、Plat测量值(±s)
组 别 例数 静态Ct(ml/cmH2O) 动态Ct(ml/cmH2O) Res(cmH2O/L.s) Peak(cmH2O) Plat(cmH2O)
降温前 19 41.42±11.63
26.18±2.32
5.01±0.36
19.00±1.83
12.15±2.17
亚低温期 19 41.31&pl[1] [2] 下一页
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