深低温保存角膜行角膜移植术的护理

作者：霍平　张艳鹰　刘福英　安兵

摘要：作者采用深低温保存的角膜材料为35例角膜溃疡合并穿孔的患者行穿透性角膜移植术，解决了角膜穿孔患者因缺少新鲜角膜而延误治疗的难题。但低温保存角膜移植术后切口具有愈合慢、易损伤程度较新鲜角膜大的弱点，因此，应做好充分的术前准备，加强术后护理，并着重给予出院自我监护指导，使患者掌握术后注意事项及自我观察内容。经6～23个月的随访观察，显示本组患者获得较满意疗效。
关键词：角膜溃疡；角膜移植；深低温保存；护理
中图分类号：R473.77　　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)01-0022-02

Nursing of Keratoplasty with the Cornea Using Cryopreservation

HUO Ping,ZHANG Yan-ying,LIU Fu-ying,et al
(Department of Ophthalmology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shengyang,110015,China)

Key words:ulcer;corneal;keratoplasty;cryopreservation;nursing

　 1996年2月至1998年2月，我科采用眼库液氮深低温保存的角膜材料，为35例角膜穿孔患者行穿透性角膜移植术。现将护理体会总结如下：

1　临床资料
　　本组35例，共35眼，均为感染性角膜溃疡合并穿孔。男21例，女14例，年龄12～55岁。穿孔时间2 d～5个月，穿孔范围5.5～8.0 mm。术前视力为光感或手动。供体角膜为液氮深低温保存的同种异体角膜材料，保存时间1年。术式采用部分穿透性角膜移植术，其中4眼同时行联合白内障摘除和前房玻璃体切除术。本组35眼中发生重症虹膜炎6眼(17.1%)，排斥反应6眼(17.1%)，继发性青光眼5眼(14.3%)。经6～23个月随访观察，34眼的角膜穿孔修复，并控制了原发病，其中20眼术后植片保持透明，9眼半透明，5眼混浊；1眼因单疱性角膜炎复发再次穿孔后失明；29眼视力有不同程度改善。

2　术前护理
2.1　心理护理和术前教育　患者对手术效果表示担心，特别是对非新鲜角膜移植持怀疑态度，从而影响饮食与睡眠。因此，术前应向患者说明手术目的、方法及效果，并耐心解释患者提出的问题，介绍深低温保存的角膜具有抗原性较小，而手术及临床效果与新鲜角膜材料相同的优点^［1］。因患者视力差，应特别注意交谈时的语气和蔼而亲切，并应介绍手术者的能力，从而消除其恐惧心理，使之对手术充满信心，主动配合手术及治疗。同时教会患者掌握抑制咳嗽及打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭、用拇指压人中穴等；练习静卧，卧床大小便，以适应术后需要。
2.2　一般护理　术前注意有无体温升高、感冒、咳嗽等情况，发现异常应立即报告医生，及早处理。鼓励患者多食蔬菜、水果及蜂蜜。手术前保证每日排便1次，如排便困难可给予牛黄解毒片及缓泻药。
2.3　术前用药　术前3 d双眼滴抗生素药水，术前1 d剪除睫毛，常规清洁结膜囊，冲洗泪道。术前晚给予镇静药，保证休息及睡眠。术晨冲洗结膜囊，75%乙醇消毒眼周围皮肤，用无菌纱布覆盖。注意以上处置动作须小心而轻巧，以防加重角膜穿孔。术前1 h口服乙酰唑胺0.5，术前0.5 h服安定5 mg。

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