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肝性脑病患者血浆 |
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刘锦堂 王培珍 高峰 薛桂芹
肝性脑病的发生机制有多种理论学说,对其认识不断加深,但尚未完全阐明,已有研究证实肝病患者血浆阿片肽含量升高,且升高水平与肝功能损伤程度一致［1］。关于阿片肽在肝性脑病中的变化规律尚无系统研究。我们对53例肝性脑病患者血浆β-内啡肽浓度进行了检测,并对纳络酮治疗肝性脑病的临床疗效进行了观察,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 肝性脑病53例,均为1997年2月至1999年在我科住院患者,男41例,女12例,年龄26～67岁,平均(44.58±13.68)岁;原发病为肝炎后肝硬化37例,酒精性肝硬化1例,慢性重型肝炎4例,亚急性重型肝炎7例,急性重型肝炎4例。肝性脑病分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级12例,Ⅲ级15例,Ⅳ级13例;健康对照组20例,均为患者健康亲属,年龄及性别比例与研究组无显著差异,具有可比性。
1.2 检测方法 β-内啡肽测定采用放射免疫法(RIA),所有受检者均抽取静脉血4ml,注入含有EDTA和抑肽酶试管内混匀,4℃离心3 000r/min 10分钟分离血浆,-30℃保存待查,检测试剂由北京海科锐免疫制剂中心提供,操作步骤严格按说明书进行。
1.3 治疗方法 为了更确切地评定纳络酮对肝性脑病的疗效,治疗所选40例患者均为肝性脑病Ⅱ级以上患者。随机分为治疗组20例,对照组20例,组间患者年龄、性别、脑病程度、肝脏病情及原发病比例方面差异均无显著性。两组综合基础治疗相同,治疗组加用纳络酮(北京四环制药厂生产,批号:960912、981020)治疗。用量为0.4mg,每4小时1次,静脉注射或肌肉注射,前24小时剂量加倍,患者清醒后或连用3天无效时停用。观察指标主要包括清醒时间、清醒率及病死率。
1.4 统计学方法 血浆β-内啡肽检测结果以±s表示,多组间均数比较用方差分析及q′检验,两组间均数比较用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 肝性脑病患者血浆β-内啡肽浓度 53例肝性脑病患者血浆β-内啡肽浓度平均(76.53±24.13)pg/ml,对照组平均(24.31±15.24)pg/ml,不同分级程度的肝性脑病β-内啡肽水平见表1。
表1 53例肝性脑病血浆β-内啡肽检测结果(±s,pg/ml)
组别 例数 检测值 q′值 P值
Ⅰ级 13 45.64±12.32
4.82
<0.01
Ⅱ级 12 56.17±13.18 7.03 <0.01
Ⅲ级 15 94.42±21.78 16.55 <0.01
Ⅳ级 13 106.54±22.63 18.67 <0.01
对照组 20 24.31±15.24
F值 33.50
P值 <0.01
注:各组均与对照组比较
2.2 肝性脑病治疗好转后β-内啡肽变化 本组53例肝性脑病患者经治疗后,33例脑病表现消失,检测血浆β-内啡肽平均浓度为(35.41±15.24)pg/ml,低于脑病期水平(76.53±24.13)pg/ml,差异有显著性(t=2.33,P<0.05),与健康对照组比较差异无显著性(t=1.32,P>0.1)。
2.3 β-内啡肽与肝病类型的关系 检测8例Ⅱ级以上肝性脑病的暴发性肝衰竭(急、亚重型肝炎)患者,血浆β-内啡肽平均水平达(127.25±23.15)pg/ml,明显高于32例Ⅱ级以下慢性肝衰竭肝性脑病水平(86.82±25.31)pg/ml,差异有显著性(t=2.32,P<0.05)。
2.4 纳络酮治疗肝性脑病的效果 清醒时间:治疗组平均(15.56±13.8)小时,对照组平均(32.27±19.31)小时,差异非常显著(t=2.79,P<0.01)。清醒率:治疗组20例中3天内清醒者17例(85%),对照组20例中清醒11[1] [2] [3] 下一页
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