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奈替米星联合头孢他啶治疗绿脓杆菌下呼吸道感染30例 |
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何连福 刘亮平 徐怀玉
奈替米星(netilmicin,商品名力确兴)系先灵葆雅制药有限公司生产的一种半合成氨基糖甙类抗生素,国内外有许多研究文献提示它具有广谱抗菌作用,低浓度即能广泛杀灭多种革兰阴性菌及葡萄球菌,是氨基糖甙类抗生素中安全性最高、毒副作用最低的一种抗生素。头孢他啶(Ceftazidime,商品名复达欣)系英国葛兰素威康公司生产的第三代头孢菌素。我们于1997年1月至1999年12月使用奈替米星联合头孢他啶治疗30例绿脓杆菌下呼吸道感染患者,同时随机选择头孢他啶做对照观察,现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 60例均为住院患者,其中男38例,女22例;年龄35～81岁,平均69.8岁。60例患者依据病史、临床症状、体征、X线胸片、肺部CT、实验室检查均符合绿脓杆菌下呼吸道感染的诊断标准。其中肺炎4例,慢性支气管炎合并感染23例,支气管扩张合并感染7例,肺癌合并感染26例。所有病例均无心、肝、肾等重要脏器疾病,治疗前无听力异常,72小时内未用过其他抗生素静脉治疗,无氨基糖甙类或头孢类抗生素过敏史。将60例患者随机抽样分成实验组和对照组各30例。经统计学检验,两组在年龄、性别、病种、病情程度方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 试验组用奈替米星300mg,溶于5%葡萄糖溶液250ml中,静脉滴注,每日1次;头孢他啶2g溶于生理盐水20ml中,静脉注射,每日2次。对照组单用头孢他啶,剂量与给药方法同上。两组疗程均为7～14天。
1.3 观察方法 详细观察并记录患者症状、体征及不良反应,治疗前后分别进行血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片、痰细菌培养并作药敏试验。
1.4 疗效标准 临床疗效评价标准按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》规定,分为痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈及显效合计为有效,据此计算有效率。细菌学疗效评价标准分清除、未清除、替换3级评定。不良反应评价标准分肯定有关、可能有关、肯定无关、可能无关、无法判定5级进行评定。肯定有关和可能有关计为不良反应。
1.5 统计学处理 计量资料进行t检验,计数资料进行卡方检验,计算χ2值,临床疗效进行秩和检验,部分资料根据需要用精确概率法求出P值。
2 结 果
2.1 临床疗效比较 试验组与对照组临床有效率分别为93.3%及70%。经统计学分析差异有显著性P<0.05,见表1。
表1 试验组与对照组临床疗效比较
组别 例数 痊愈 显效 进步 无效
试验组 30 24(80.0)
4(13.3)
1(3.3)
1(3.3)
对照组 30 14(46.7) 7(23.3) 6(20.0) 3(10.0)
注:秩和检验,uc＝2.74,P<0.05,括号内为百分比
2.2 纸片法药敏试验比较 试验组与对照组痰细菌培养阳性率均为100%,从受试者痰液中分离到的绿脓杆菌药敏试验结果发现,58例绿脓杆菌对奈替米星敏感(包括敏感和中度敏感),54株对头孢他啶敏感;2株对奈替米星耐药;6株对头孢他啶耐药。经统计学分析差异无显著性(χ2＝1.21,P>0.05)。
2.3 细菌清除率比较 实验组和对照组对绿脓杆菌清除株数分别为28株和20株,清除率分别为93.3%和66.7%,阴转率也分别为93.3%和66.7%。经统计学分析差异有显著性(χ2＝5.10,P<0.05)。
2.4 不良反应 试验组中1例血肌酐水平由107μmol/L升至216μmol/L,停用奈替米星后5天恢复正常,考虑与奈替米星肯定有关;另有1例出现ALT由36U升至62U,停用头孢他啶后恢复正常,考虑与头孢他啶可能有关,不良反应发生率为6.7%。对照组中1例出现ALT由30U升至60U,停药后恢复正常,考虑与药物可能有关;另有1例血尿素氮轻度升高,继续使用过程中复查无变化,考虑与药物可能有关,不良反应发生率为3.3%。两组不良反应发生率经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
2.5 病死率比较 试验组和对照组各死亡1例。死亡者均为慢性支气管炎合并严重绿脓杆菌下呼吸道感染,死于肺性脑病。
3 讨 论
随着抗生素的广泛使用,耐药菌株日渐[1] [2] 下一页
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