小儿肺炎支原体感染所致的传染性单核细胞增多综合征33例临床分析

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组33例，男15例，女18例。年

    龄0～1岁6例，～3岁3例，～6岁9例，＞6岁15

    例。采用ELISA方法检测血清MP-IgM、EBV、CMV、CVB、ADV的特异性抗体，乙肝病毒表面抗原，并做嗜异凝集试验。33例（100%）的血清肺炎支原体抗体≥1∶80，其中24例（72.7%）入院第2天MP-IgM即阳性，有9例（27.3%）1周后复查抗体呈阳性反应。其他病毒抗体均阴性。这些患儿均由于入院后2周再次测EB病毒VCA-IgM，嗜异凝集试验，均无阳性发现。

    1.2  临床表现  所有病例均有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能异常，白细胞分类淋巴细胞占50%以上，最高达91%，血异形淋巴细胞达10%以上，伴有其他全身多脏器多系统损害有以下几类。

    1.2.1  呼吸系统  咳嗽者30例，喘息12例，X线胸片示肺炎者24例，支气管炎6例，渗出性胸膜炎6例。

    1.2.2  消化系统  共15例，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。

    1.2.3  循环系统  表现为胸闷、心悸、手足凉、出冷汗者12例，心音低钝，心律不齐（18例），心肌酶谱异常27例，心电图异常12例，表现为ST-T段改变、早搏、心动过速、心动过缓，诊断心肌炎6例，充血性心力衰竭3例。

    1.2.4  皮肤关节损害  皮疹12例，形态多样，有红斑、斑丘疹、荨麻疹、紫癜，发生在发热期，呈一过性，1～3天消退，无色素沉着。结膜炎3例，关节酸痛3例，呈游走性，无红肿、畸形、关节腔积液。

    1.2.5  神经系统  表现为头痛、头晕、呕吐、精神萎靡、惊厥等，脑电图广泛中度异常3例，脑脊液检查颅内压增高，细胞数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质稍增高，糖、氯化物均正常，脑脊液支原体抗体阴性。

    1.2.6  血液系统  血小板减少9例，无明显出血症状。白细胞总数正常减少或增高，淋巴细胞比例超过60%。

    1.2.7  泌尿系统  双眼水肿3例，一过性蛋白尿、血尿18例。

    1.3  治疗与转归  33例确诊MP感染后均采用红霉素20～30 mg/（kg?d），分2次静滴，疗程2～3周，9例短期应用地塞米松，并辅以保肝、营养心肌等对症支持治疗，24例疗程早期给予抗病毒治疗3～5天，治疗后3～4天热退，临床症状明显改善，平均住院16天（14～25天）。出院时临床症状消失，血生化检查、X线胸片、心电图等恢复正常，预后较好，无并发症。

    2  讨论

    IM是一组以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血象中淋巴细胞总数和异形淋巴细胞增多为特征的急性传染病。经典的IM为EBV感染引起，发病机制主要是感染B淋巴细胞，继之引起T淋巴细胞的强烈反应，形成周围血中所见的异形淋巴细胞。传单的主要病理改变是淋巴细胞的良性增生，可累及全身各个器官，如心、肺、肾、肾上腺、肝、脑等，表现为异常淋巴细胞浸润。MP是介于细菌和病毒之间的一种病原体，经常引起肺炎，肺外感染也多见，是由于MP抗原与人体的心、肺、肾、肝、脑及平滑肌组织等存在有部分相同抗原，当MP感染后机体产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起肺以外的靶器官病变［2］。这与IM有相似之处。

    本组病例特别之处为MP感染引起肺外多器官损害，症状复杂多样，并有相同的传染性单核细胞增多症表现，临床早期不易与EBV引起的IM及CMV、CVB、ADV、肝炎病毒等所致的传单综合征相鉴别，尤其是初期MP-IgM阴性时，即

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