温阳活血方防治急性冠脉综合征临床研究

　　3  结果

　　3.1  2组临床疗效比较

　　3.1.1  2组单个中医证候疗效比较

　　2组单个中医证候比较根据单个中医证候的轻重程度划分为无、轻、中、重4个级别。治疗后下降2个或3个级别的为显效；治疗后下降1个级别的为有效；治疗后无改变或升高者为无效。结果显示,治疗组在改善胸痛、胸闷、心悸、气短乏力、畏寒肢冷、面白唇淡及血瘀证候方面疗效优于对照组。见表1。表1  单个中医证候2组临床疗效比较(略)
 
　　3.1.2  2组中医证候疗效比较

　　治疗组显效15例,有效18例,无效7例,总有效率为82.5%；对照组显效11例,有效14例,无效15例,总有效率为62.5%。2组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3.1.3  2组心绞痛疗效比较

　　治疗组显效17例,有效15例,无效8例,总有效率为80%；对照组显效12例,有效14例,无效14例,总有效率为65%。2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3.1.4  2组心电图疗效比较

　　治疗组治疗前后心电图无明显变化(P＞0.05),对照组治疗后有3例加重。

　　3.1.5  2组硝酸甘油消耗量比较

　　治疗组治疗后硝酸甘油消耗量明显减少(P＜0.05),对照组治疗后无明显变化。见表2。表2  2组患者治疗前后硝酸甘油用量比较(略)

　　3.2  实验室指标比较

　　(见表3～表5)表3  2组患者治疗前后tPA和PAl指标变化比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较,#P＜0.05(下同) 表4  2组患者治疗前后TXB2和6-K-PGF变化比较(略) 表5  2组患者治疗前后IL-2、IL-6变化比较(略)

　　3.3  安全性评价

    治疗过程中治疗组患者未见不适反应,对照组有1例出现轻度皮疹,服用开瑞坦后症状消失。心率、心律、血压未见药物性异常变化；血常规、尿常规、肝功能、肾功能治疗前后未见药物性异常变化。
 
　　4  讨论

    温阳活血方由制附子5 g、生蒲黄9 g、赤白芍各15 g、当归9 g、枳壳6 g、桔梗6 g、炙甘草3 g等组成,具有温阳理气、活血化瘀之功。随证加减治疗急性冠脉综合征可显著改善其临床症状,疗效优于单纯西药对照组。
    研究表明,血管细胞内皮损伤和炎性细胞因子升高可使内皮功能下降,促进动脉硬化斑块形成,因此,细胞因子可能是冠心病发生的重要危险因素之一。炎症细胞分泌的大量炎性细胞因子通过不同病理生理途径参与急性冠脉综合征的发病过程。

    IL-6作为多功能炎症因子,激活巨噬细胞和T淋巴细胞,促进血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的增生。它通过调节脂类代谢、影响内皮功能和促凝作用机制在急性冠脉综合征的发展中发挥作用。另外,IL-6还能诱导肝脏合成C反应蛋白。这些共同作用将导致局部的血粘度增加,促凝活性增强,促进动脉粥样硬化的形成,从而使患者的急性冠脉综合征风险增大。温阳活血方能显著降低急性冠脉综合征患者IL-6水平,具有抗炎、解毒作用,说明其可以改善炎症状况,防治急性冠脉综合征。

    通过释放内皮源性血管活性因子调节血管平滑肌细胞维持正常血管张力,调节血管平滑肌细胞的舒缩是血管内皮细胞重要功能之一。内皮细胞主要表现在分泌两大类活性物质：舒血管物质和缩血管物质,两者的自然平衡对维持各种组织的正常灌注具有重要作用；释放的舒血管物质有一氧化氮(NO)、前列环素(PGI)、内皮衍生超级因子(EDHF),具有显著的扩张血管、抗凝、抗平滑肌细胞迁移增殖、抗炎等功能；释放的缩血管物质有内皮素、血栓素A2(TXA2)、氧自由基等,是致动脉粥样硬化物质,具有强大的收缩血管、促凝、促进平滑肌迁移增殖、致炎等功能。若血管内皮细胞损伤,内分泌功能失调,则出现纤溶等功能的紊乱,血流动力学凝血抗凝异常,使PGI2合成减少,TXB2增加,PGI2/TXB2比值降低；血液处于高度的浓、粘、聚、凝状态,使患者出现胸闷、胸痛、

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