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分析急性女性附件出血性疾病诊治 |
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【关键词】 附件出血性疾病,急性;诊断;治疗
所谓急性附件疾病是指女性内生殖器中输卵管及卵巢疾病,输卵管内侧与子宫角相通,外端游离,与卵巢接近,发生出血性疾病,如输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠流产,卵巢破裂和巧克力囊肿破裂,若得不到及时诊治,随着时间的推移,患者很快进入失血和感染中毒性休克,治疗上十分棘手,抢救成功率极低,因此我们提出对上述疾病早期明确诊断,早期手术治疗,提高抢救治疗成功率。现就急性女性附件出血性疾病诊治进行回顾性分析和探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例,发病年龄19~46岁,平均34岁。492例患者均采取手术治疗。其中输卵管妊娠破裂156例,输卵管妊娠流产90例,卵巢破裂91例(黄体破裂90例,卵泡破裂92例),巧克力囊肿破裂105例,急性出血性输卵管炎50例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500~1 500 ml,卵巢破裂出血量平均在500~1 200 ml,急性出血性输卵管炎出血量平均在300~500 ml,卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300~800 ml。
1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断
1.2.1 症状 492例患者均有腹痛史,疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重,犹如刀割样或撕裂样疼痛,而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重,腹膜刺激症状明显,但休克表现轻,可能有痛经史和不孕病史。急性出血性输卵管炎腹痛较轻,主要是钝痛、下腹部坠胀感。卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40~70天的停经史。急性出血性输卵管炎患者可能近期有宫腔内操作史,103例中有人工流产史者44例,输卵管通液4例,取环8例,占急性出血性输卵管炎58.2%。
1.2.2 体征 以上四种疾病内出血的速度和出血量又有所不同,而临床体征有所差异,宫外孕患者均出现不同程度贫血貌,492例中有360例占73.3%,入院时处于休克状态。急性出血性输卵管炎入院时呈贫血或轻度贫血貌以外,无一例出现休克。卵巢破裂患者91例中有60例出现休克,占65.9%。卵巢巧克力囊肿破裂患者表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显,而内出血症状和体征轻。
1.2.3 妇科检查 宫外孕患者子宫略大于正常,内出血多者子宫有漂浮感,90%以上患者附件区内可触及不具体包块,压痛明显,后穹隆饱满。50例急性出血性输卵管炎子宫均大于正常,附件区内可触及包块,但有压痛,无反跳痛。卵巢巧克力囊肿破裂105例中,97例(99%)附件区内可触及不具体包块,压痛明显,子宫大小在正常范围内。6例卵巢巧克力囊肿破裂附件区内未触及具体包块,3例子宫与周围黏连,子宫直肠陷凹触及硬结。
1.2.4 辅助检查 156例输卵管妊娠患者中行超声检查125例,在患侧附件区均可见到回声不均匀的不规则包块,边界不具体,部分患者可见到类似妊娠囊样回声,囊内见胚芽及心脏搏动者2例,腹腔内可见大量液性暗区,血常规中的血红蛋白在9~10 g/L,91例卵巢破裂中76例患侧附件区均可见到卵巢增大,外形不规则,血常规中的血红蛋白在10~12 g/L。
急性出血性输卵管炎在超声中见输卵管增粗,105例卵巢巧克力囊肿中58例超声显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节,穿刺抽出为巧克力样液,由于患者大多数是急诊入院,仅做了尿HCG定性检查,宫外孕患者全部呈阳性反应,卵巢破裂和卵巢巧克力囊肿破裂全部呈阴性反应,50例急性出血性输卵管炎除11例人流后3天尿HCG定性检查为可疑阳性外,其余均为阴性。
2 结果
本组均采取了手术治疗,根据病变性质和部位,分别选择不同术式。
2.1 宫外孕 经剖腹探查发现492例中有156例为输卵管妊娠破裂,90例为输卵管妊娠流产均采用患侧输卵管或附件切除术;10例无活动性出血采取局部缝合,保留了患侧输卵管。
2.2 卵巢破裂 91例采取了破裂处局部缝合方法,9例因破口较大且组织较脆,不易缝合止血行卵巢切除术。
2.3 急性出血性输卵管炎 剖腹探查时见双侧[1] [2] 下一页
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